Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Термин «нарушение чувствительности при миофасциальном заболевании» [45J, адаптированный из названия, использованного Moldofeky [36], определяет относительно малую группу пациентов с миофасциальной болью, у которых наблюдается заметное искажение паттернов отраженной боли. Так, вместо обычной ситуации, когда из каждой миофасциальной триггерной точки отраженная боль распространяется в определенный заранее известный участок тела (референтная зона), при искажении паттернов отраженная боль и болезненность из всех триггерных точек данной области сходятся в одном месте. Причем это место может не входить в перечень референтных зон мышц, располагающихся в данной анатомической области. Замечено, что местом «схождения» болей является ранее травмированный участок тела или участок, болезненность в котором отмечалась еще до начала возникновения нарушения болезненной модуляции. Такие признаки очень напоминают экспериментальные наблюдения Renoyds и Hutchins [38].

Вполне очевидно, что такое отклонение паттернов отраженной боли вызывается нарушением чувствительной модуляции в центральной нервной системе. Большинство больных ранее перенесли травму или повреждение места, где теперь фокусируется боль, но эта травма или повреждение были не такими тяжелыми, чтобы послужить причиной структурного повреждения центральной нервной системы. Механизм возникновения боли, находящийся за пределами сенсорного нарушения нервной системы, еще не совсем ясен, однако возможные механизмы изучаются в ходе современных исследований чувствительной иннервация.

Посттравматический синдром повышенной раздражимости

Термин «посттравматический синдром повышенной раздражимости» был предложен [24, 46] для определения ограниченного числа пациентов с миофасциальной болью и повышенной чувствительностью нервной системы на фоне существования миофасциальных триггерных точек. Этот синдром возникает после серьезной травмы, например после дорожно-транспортного происшествия, падения или тяжелого удара по телу, достаточно травматичного, чтобы нарушить механизмы чувствительной модуляции спинного мозга и ствола головного мозга. Пациент испытывает постоянную боль, усиливающуюся при вибрации несущегося на большой скорости автомобиля, от звука хлопающих дверей, громкого шума (хлопки петард в закрытом помещении), от резкой встряски или толчка, легкого удара (похлопывание по спине), при резкой боли (возникающей, например, при обкалывании миофасциальных триггерных точек), изнуряющей работе или спортивной тренировке, эмоциональном стрессе (гнев). Даже если все эти факторы вызовут незначительное усиление боли, возвращение к ее основному уровню интенсивности может занять многие минуты или часы. А если усиление боли было более значительным, то для достижения исходного уровня может потребовать несколько дней или даже недель.

Из анамнеза становится очевидно, что до перенесенной травмы пациенты в общем хорошо переносили боль и не отличались в этом отношении от членов своей семьи или друзей. Они не были более чувствительными к перечисленным выше стимулам, чем другие люди. Однако с момента получения первоначальной травмы боль внезапно стала центром внимания всей последующей жизни пациентов. Они стараются избегать сильных чувствительных стимулов; они стали ограничивать свою спортивную и физическую активность, поскольку даже минимальный или умеренный мышечный стресс или усталость усиливают боль. Попытки увеличивать выносливость к физическим нагрузкам терпят поражение. Таких много страдавших пациентов, как правило, плохо понимают, и, хотя в этом нет их вины, им очень трудно помочь.

У таких больных реакция чувствительной нервной системы преобладает над двигательной системой, когда спинной мозг потеряет супраспинальное торможение. При этом сильный чувствительный импульс любого рода активирует неспецифическую двигательную активность на длительный период времени. В равной степени сильный чувствительный импульс может повысить чрезмерную раздражимость ноципептивной системы на очень продолжительный срок. Кроме того, у подобных больных наблюдается неустойчивость автономной нервной системы, что выражается изменениями кожной температуры и появлением отечности тканей, которые исчезают после инактивации региональных миофасциальных триггерных точек. Поскольку при рутинном медицинском обследовании у таких больных не удается выявить какую-либо органическую причину симптомов их заболевания, их часто причисляют к категории «измотанных, не пригодных ни к чему людей».

Любое падение или дорожно-транспортное происшествие, рассматриваемые как незначительные, могут резко усилить синдром повышенной раздражимости на долгие годы. К несчастью, каждая последующая травма делает пациента все более и более подверженным повреждениям. И нередко оказывается, что за период в несколько лет пациент перенес целую серию ДТП.