Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Сходные феномены были описаны как кумулятивные травматические заболевания [5], стрессовый нейромиелоттический болевой синдром [31] и «толчковый» синдром [6].

Фибромиалгия

Фибромиалгия, ранее называвшаяся фиброзитом, официально определяется как состояние, вызывающее широко распространяющуюся боль, существующую в течение по крайней мере 3 мес. Пальпация у такого бального должна вызывать боль в 11 или более из 18 перечисленных болезненных при прикосновении местах [59]. Устаревший термин «фиброзит» использовался в самых разных значениях, и все, кто погружался в научную литературу, попадали в затруднительное положение в связи с этим. В опубликованных до 1977 г. работах описание фиброзита скорее напоминало описание миофасциальных болевых синдромов, чем того состояния, которое сейчас известно как фибромиалгия [45]. В 1977 г. Smyth и Moldofsky [52] переименовали фиброзит с точки зрения терминологии, назвав также состояния, которые теперь называют фибромиалгией. Термин «фиброзит» (в том смысле, как его использовали Smith и Moldofsky) в настоящее время официально заменен термином «фибромиалгия», который был введен в 1981 г. [61].

Многие авторы [3, 6, 20, 41, 44, 57, 60], включая и авторов этого тома «Руководства», рассматривают миофасциальный болевой синдром и фибромиалгию как два отдельных состояния, которые необходимо дифференцировать друг от друга. Другие уверены в том, что миофасциальный болевой синдром и фибромиалгия — это различные аспекты основного одного и того же состояния, которые представляют два конца спектра признаков и симптомов заболевания. Острый миофасциальный болевой синдром одной мышцы с легкостью отличают от фибромиалгии. Трудности возникают, когда от фибромиалгии нужно дифференцировать хронические миофасциальные болевые синдромы. И особенно сложно становится врачу в том случае, если больной страдает и фибромиалгией и хронической широко распространенной миофасциальной болью, которая поражает множество регионов тела.

При дифференциации одного состояния от другого могут помочь некоторые характеристики. Так, фибромиалгией страдают преимущественно женщины (73–88 %, по данным шести научных исследований). Миофасциальными болевыми синдромами мужчины и женщины страдают почти в равной степени [51, 53]. Больной с острым миофасциальным синдромом, как правило, может определить время и место начала заболевания. Обычно мышца становилась жертвой мгновенной перегрузки, например во время ДТП, при падении, внезапном и очень мощном движении (спортсмены), переноске очень тяжелого ящика, попытке поднять что-либо с пола или сесть в автомобиль. Причем с момента «пускового» события до появления боли могло пройти от нескольких часов до нескольких дней. Больные, страдающие хронической миофасциальной болью, могут затрудняться в четком определении начала заболевания. У них, как правило, имеется миофасциальный болевой синдром более чем одной мышцы. И наоборот, симптомы фибромиалгии появляются как бы исподволь; обычно больные не могут сказать, какое именно движение могло бы вызвать начало заболевания. Отсюда следует, что появление боли при миофасциальном синдроме более тесно связано с физической активностью и определенным движением, чем при фибромиалгии.

Ориентиры при обследовании больного различаются при этих двух состояниях. Для диагностики миофасциальной боли необходимо четко определить локализацию боли как ведущего клинического симптома, при этом, заостряя внимание на изменении позы и асимметрии тела больного, исследовать мышцы, чтобы установить, в какой из них отмечается ограничение растягивания и изменение величины объема подвижности. При этом следует отметить, что ограничение объема подвижности не входит в симптомокомплекс фибромиалгии.

Миофасциальное обследование включает пальпацию «подозрительной» мышцы с целью выявления очаговой болезненности в уплотненном пучке мышечных волокон, при надавливании на который отраженная боль появляется в той области, которая и является причиной жалоб пациента и при поперечной щипковой пальпации которого возникает локальная судорожная реакция.

В случае обследования больного на фибромиалгию напряженное очаговое уплотнение мягких тканей исследуют только на болезненность при надавливании; взаимосвязь между локализацией очаговой болезненности и распределением боли по телу не рассматривается.

При пальпации диффузно болезненные мышцы пациента, страдающего фибромиалгией, ощущаются мягкими, тестообразными, за исключением отдельных областей, где также могут находиться миофасциальные триггерные точки в уплотненных пучках мышечных волокон [32, 50], в то время как мышцы больных, страдающих миофасциальной болью, напряженные, но не болезненные, за исключением участков, несущих миофасциальные триггерные точки, и референтных зон.