Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Хронический миофасциальный болевой синдром становится хронически протекающим состоянием, потому что, во-первых, не были своевременно распознаны длительно действующие вредные факторы и, во-вторых, больного неправильно лечили. Отличительной чертой хронического миофасциального болевого синдрома первоначально является неудовлетворительный ответ на специфическую миофасциальную терапию. Как правило, боль исчезала лишь временно, на несколько часов или дней. Однако благодаря коррекции или устранению длительно действующих вредных факторов, поддерживающих существование миофасциальных триггерных точек, больные мышцы начинают значительно лучше реагировать на лечение.

Иногда очень жесткие длительно существующие вредные факторы делают миофасциальные триггерные болевые точки настолько чувствительными к раздражениям, что даже наиболее нежные попытки провести такую терапию вызывают еще большее нарушение, а не приносят облегчение. Чем успешнее удается устранить длительно действующие вредные факторы, тем в большей степени пораженные мышцы становятся курабельными.

Если начать с коррекции очевидных механических вредных факторов, обусловливающих длительное существование ТТ, то специфическая миофасциальная терапия, которая раньше была неэффективной, начинает приносить больному облегчение и убеждает его в необходимости дальнейшего лечения. Каждый компонент миофасциального болевого синдрома должен быть проанализирован, лечение должно быть направлено на каждую мышцу с учетом, однако, наличия других миофасциальных триггерных точек в этом регионе тела. Для пациентов с хронической миофасциальной болью огромное значение имеет домашняя программа физических упражнений, направленных на растягивание мышц. Возможно, что для них эта программа даже более важна, чем для больных с миофасциальным болевым синдромом одной или двух мышц.

Перед больными надо ставить определенные задачи, это, по мнению Materson [34], очень важно для лиц с хронической миофасциальной болью. Во-первых, пациент должен научиться распознавать специфические миофасциальные болевые синдромы, и понять, какую позу следует принять и какими способами растягивания воспользоваться, чтобы облегчить боль. Это заставляет больных контролировать себя. Если они хотят наиболее эффективно освободиться от боли, они знают как это сделать. Если они предпочитают спекулировать своей болью, а не пытаться освободиться от нее, то это уж их дело. Они знают, что механизм контролирования боли находится в их руках. Они прекрасно осознают, что влечет за собой перегрузка мышцы (которая лишь усугубляют боль) и какими средствами можно ее снизить. Больных учат прислушиваться к своим мышцам и понимать их, Trevell [55] особо подчеркивала, что в конце врачебного приема больной должен вспомнить и записать все инструкции и рекомендации, которые были ими получены. Перед тем как покинуть кабинет врача, пациент должен под его наблюдением выполнить все корригирующие упражнения на растягивание мышц в соответствии с теми инструкциями и рекомендациями, которые он записал, держа в руке свои записи.

Механические вредные факторы, обусловливающие длительное существование миофасциальных триггерных точек

Если врач начинает лечение с того миофасциального болевого синдрома, который является главной причиной возникновения боли, если реакция на лечение удовлетворительная, если механический вредный фактор, который обусловливает длительное существование ТТ (такой как поза сидение или неравенство длины нижних конечностей будет скорригирован, то состояние больного немедленно улучшится, и он поверит в успех лечения. Устранены или скорригированы должны быть по-возможности все факторы, препятствующие эффективному лечению.

Многие механические вредные факторы детально обсуждены в главе 4 тома 1 данного «Руководства», у Travell и Simons [56] и в других публикациях [49]. Рассматриваются они и в каждой главе, посвященной отдельным мышцам в разделе 7 («Активация и длительное существование миофасциальных триггерных точек»). Нарушения осанки в настоящее время приобретают все большее распространение в результате «компьютеризации» нашей жизни.

Восстановление нормальной осанки — это первая часть разработанной лечебной программы. Kendall и МсСгеаrу [28] описали идеальную позу в положении стоя, выявили несколько типов нарушений этой позы и предложили терапевтические процедуры для коррекции неправильной осанки.