Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Gross [60] не обнаружил сколь-либо явного положительного эффекта от применения корригирующей обуви у бегунов на марафонские дистанции с НДНК в 5-25 мм. Во время бега обе стопы никогда одновременно не касаются земли, поэтому не возникает необходимости в компенсаторном сколиозе поясничного отдела позвоночника.

При исследовании распределения давления массы тела у больных с НДНК [122] было обнаружено увеличение латеральной силы давления стопы более короткой конечности (в сочетании с ее супинацией), исчезавшее при использовании подставки под стопу. Действием этой силы можно объяснить усиленную изнашиваемость обуви по наружному краю подошвы и пятки более короткой ноги, что свидетельствует о подсознательном стремлении больного увеличить длину этой ноги.

НДНК может приводить к искривлению таза. Bourdillon и Day [11] утверждают, что «у больных с неравной длиной ног таз адаптируется к постоянно искривленному состоянию, необходимому для максимального выравнивания уровня передневерхней поверхности крестца». Они продемонстрировали, каким образом задняя тазовая ротация приводит к опусканию крестца на одноименной стороне. Fisk [32] показал, что передняя тазовая ротация сопровождается поднятием крестца на той же стороне. Эти авторы объединили компенсаторную переднюю тазовую ротацию на стороне более короткой ноги и компенсаторную заднюю тазовую ротацию на стороне более длинной ноги. По-видимому, эта функциональная компенсация превращается с течением времени в стойкую.

Denslow и соавт. [191 отмечают также вероятность компенсаторной горизонтальной ротации таза по направлению к более длинной ноге.

Рентгенологическая оценка сколиоза поясничного отдела позвоночника, обусловленного неравенством длины нижних конечностей

(рис. 4.20 и 4.21).

Рис. 4.20.Схема методики оценки асимметрий нижней половины тела включая неравенство длины нижних конечностей при рентгеновском исследовании в положении стоя:

_{а — больной стоит правильно. Расстояние фокусирования должно составлять не менее 100 см а лучше всего 150 см и более. Ртутный прибор прикрепляется на вертикальной панели с пленочным лотком таким образом, чтобы мениски ртутных столбиков располагались на уровне верхушек головок бедренных костей. В качестве вертикальной линии используется рентгеноконтрастная нить со свинцовым отвесом, которую подвешивают впереди больного. Рентгеновская трубка устанавливается таким образом, чтобы горизонтальные рентгеновские лучи проходили на уровне верхушек головок бедренных костей, т. е. примерно посередине между — лонным бугорком и передней верхней подвздошной остью. Нижний край пленки должен находиться чуть ниже бугристостей седалищных костей чтобы на снимке были видны запирательные отверстия, и можно было оценить вертикальные размеры обеих половин таза. При таком положении на снимке будет видна часть поясничного отдела позвоночника. Больной должен стоять на ровной поверхности, между стопами помешают блок шириной 15 см с ограничителями сзади. Больного просят расслабить мышцы таким образом чтобы масса тела распределилась равномерно на обе ноги. Колени по прямой линии Больной должен слегка отклониться назад к кассете с пленкой;}