Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Ворр [9] отмечал, что у больных с НДНК свыше 5 мм всегда имеется болезненность при прикосновении, а иногда и выраженная боль в области больших вертелов более длинной ноги. У них также выявлялась болезненность на стороне более длинной ноги в области прикрепления подвздошно-поясничной мышцы к малому вертелу, в области поперечных отростков поясничных позвонков, а также в месте прикрепления приводящих мышц бедра к лобковой кости. Morscher [105] подтвердил эти наблюдения на своем материале. Heufelder [67] обнаружил сочетание мышечного напряжения и болезненности с НДНК, подтвержденной при помощи рентгенографии.

Mahar и соавт. [101] изучали влияние функционального (искусственно смоделированного) НДНК на изменения позы с помощью определения центра силы давления массы туловища. Они обнаружили, что НДНК хотя бы в 1 см: может приводить к значительному смещению центра давления в сторону более длинной ноги. Увеличение НДНК не приводило к пропорциональному смещению центра. При НДНК в 1 см отмечалось также отклонение туловища в медиолатеральном направлении, степень которого была пропорциональна выраженности НДНК. Авторы сделали вывод о том, что даже такое незначительное НДНК может иметь большое биомеханическое значение.

НДНК и артрит. Наиболее тяжелым ортопедическим осложнением НДНК является остеоартрит тазобедренного сустава. Артритические поражения могут также возникать в коленных суставах.

Во многих работах [36, 37, 82, 105] для определения размеров суставной поверхности тазобедренного сустава при воздействии массы собственного тела используется угол Wiberg. Наименьшая величина этого угла отмечается на стороне более длинной конечности. Возникающее под действием массы тела повышение давления на суставную поверхность приводит к повреждению хряща и развитию одностороннего артроза тазобедренного сустава [82].

Gofton и Trueman [50] обнаружили, что в 81 % случаев из 36 дегенеративных остеоартритов тазобедренного сустава нога на пораженной стороне была длиннее здоровой ноги. Для того чтобы развился односторонний дегенеративный остеоартрит тазобедренного сустава, необходимо наличие к других условий, помимо НДНК [49].

Turula и соавт. [163] пришли к выводу, что НДНК может быть причиной асептического ослабления протеза и необъяснимой боли, возникающей после пластики тазобедренного сустава.

Некоторые исследователи [38, 46, 105] наблюдали образование остеофитов на поясничных позвонках ка стороне выпуклости искривления позвоночника, вызванного НДНК. Giles и Taylor [46] продемонстрировали заклинивание поясничных позвонков, приводящее к тому, что функциональный сколиоз становился стойким.

Dixon и Campbell-Smith [20] описали шесть наблюдений, в которых НДНК в 2,5 см и более приводило к поражению коленных суставов: деструкции латерального тибиофеморального отдела, вальгусной деформации и остеоартрозу на стороне более длинной ноги.

Двигательные нарушения при неравенстве длины нижних конечностей. Существует несколько способов компенсации НДНК во время ходьбы. Как показали электромиографические исследования, равновесие тазового пояса может обеспечиваться за счет усиления подошвенного сгибания и увеличения нагрузки на мышцы нижней конечности и ягодичные мышцы, чтобы достичь размеров более длинной ноги [142]. Дети совершают дугообразное движение более длинной ногой. Усиленное сгибание в коленном суставе в фазу установки стопы не всегда бывает заметным, однако в пользу этого механизма компенсации свидетельствует высокая частота остеоартрита коленного сустава более длинной ноги. Если больной припадает на короткую ногу, то мышцы поясничного отдела вынуждены контролировать компенсаторный сколиоз при каждом цикле ходьбы.

Delacerda и Wikoff [18] исследовали больного с НДНК, равной 32 мм, и обнаружили, что такое различие в длине вызывало преходящую асимметрию в каждой фазе ходьбы. Выравнивание длины нижних конечностей при помощи подставки под стопу устраняло асимметрию и снижало энергетические потребности, обусловленные двигательной активностью, по данным исследования потребления кислорода.

Botte [10] исследовал 25 человек, госпитализированных по поводу болей в спине. По данным рентгенографии, у 8 больных отмечалось НДНК, превышавшее 5 мм. У 7 из 8 больных была выявлена компенсаторная пронация стопы и колена в фазу установки стопы. Это приводило к медиальной ротации всей конечности и нарушению походки.

При ЭМГ и хронометраже цикла ходьбы Taillard и Morscher [142] обнаружили, что экспериментальное НДНК в 2 см и более вызывало нарушения временной последовательности цикла ходьбы и относительное усиление электрической активности в мышце, выпрямляющей позвоночник, в большой и средней ягодичной мышцах, а также в трехглавой мышце голени. В отличие от этого НДНК в 1 см не вызывало подобных изменений.