Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

_{Исторически одно из наиболее ранних описаний НДНК представлено в работе Holy Bible «У хромых ноги имеют различную длину» [116]. Классической работой по данной теме является книга, опубликованная в 1965 г. Taillard и Morsch. Наиболее информативными из современных публикаций представляются работы Friberg [35–38, 40, 42, 43]. НДНК посвящен также недавно вышедший в свет обзор Lawrence [87].}

_{Для поясничного отдела позвоночника и мышц, контролирующих его ориентацию в пространстве, причина искривления позвоночника не имеет существенного значения. Вне зависимости от причины, ее вызывающей, асимметрия позвоночника должна быть скомпенсирована таким образом, чтобы голова оставалась выпрямленной, а линия глазных яблок находилась над уровнем центра тяжести туловища. Из перечисленных выше асимметрий, приводящих к наклону основания позвоночника, НДНК считается наиболее частой и соответственно наиболее широко обсуждается в литературе.}

Распространенность

Данные о частоте НДНК представлены Travell и Simons [150]. Недавно были опубликованы данные Friberg [36], который исследовал 359 солдат-новобранцев и в 56 % случаев обнаружил НДНК до 4 мм, в 36 % случаев НДНК 5–9 мм и в 14 % случаев НДНК 10 мм и более. В табл. 4.1 представлены суммарные данные шести исследований. Среди здорового населения НДНК свыше 10 мм встречается примерно в 10 % случаев. Это означает, что у каждого десятого из нас хронический болевой синдром в поясничной области может возникнуть всякий раз, когда активируются миофасциальные ТТ в квадратной мышце поясницы, а потом этот синдром может сохраняться в течение длительного времени именно благодаря значительному НДНК.

_{При обследовании 50 студентов первых курсов колледжа [86] НДНК не менее 5 мм было обнаружено у 46 % из них. В другом исследовании выявили, что у 48 % из 361 студента НДНК составляло 5 мм и более.}

_{Для установления источников НДНК Heufelder [67] провел рентгенографическое исследование 315 больных с НДНК и выявил, что в большинстве случаев НДНК было идиопатическим или эволюционным. Morscher [105] выделил семь категорий возможных причин НДНК.}

Последствия неравенства длины нижних конечностей

Возникновение болей при НДНК бывает обусловлено хроническим перенапряжением мышц (см. рис. 4.19). НДНК оказывается причастным к миофасциальным болевым синдромам лишь в тех случаях, когда хроническое мышечное перенапряжение приводит к активации миофасциальных ТТ в соответствующих мышцах или же когда НДНК способствует длительному сохранению ТТ, ранее активировавшихся при избыточном резком мышечном напряжении. Этот факт объясняет, почему у одних людей НДНК может оставаться без коррекции в течение всей жизни и не сопровождаться болевыми симптомами, а у других отмечается хроническая боль, устраняемая путем коррекции НДНК при помощи подставки под более короткую ногу. НДНК вызывает напряжение мышц поясницы при ходьбе, но практически не оказывает влияния во время бега.

Заслуживают внимания и другие проявления, обусловленные НДНК. НДНК в значительной степени способствует развитию дегенеративного остеоартрита тазобедренного сустава более длинной ноги. Подобные дегенеративные изменения могут возникать и в суставах искривленного позвоночника. Это может быть неприятностью, неожиданно обернувшейся благом, в тех случаях, когда функциональный сколиоз, требующий значительного мышечного напряжения для своей коррекции, превращается в стойкий, не оказывающий избыточной нагрузки на мышцы. При НДНК часто отмечаются искривления таза.