Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности

Неравенство длины нижних конечностей и боль в спине. Корреляция между НДНК и болью в спине бывает высокой в тех случаях, когда диагноз НДНК ставится на основании рентгенографических данных, и не отмечается при диагностике НДНК с учетом лишь клинических проявлений [61]. Как показано в табл. 4.1, НДНК более 10 мм, выявляемое при рентгенографии, отмечается в 2 раза чаще у пациентов с болями в спине (25 %) по сравнению со здоровыми индивидами (11 %).

При рентгенографическом исследовании Friberg [36] выявил, что в группе из 653 человек с хроническими болями в спине НДНК составляло 4 мм и менее лишь у 25 % больных, тогда как в группе из 359 солдат-новобранцев НДНК такой же выраженности отмечалось в 57 % случаев. НДНК в 15 мм и более обнаружили у 12 % бальных и только у 2 % представителей контрольной группы (р < 0,001).

Наличие хронических болей в спине (а также в области бедра и колена) было в значительной степени связано с выраженностью латеральной асимметрии, обусловленной неправильно подобранной длиной протеза у ветеранов войны, которым провели ампутацию одной из нижних конечностей [37]. Среди них выраженный болевой синдром в 28 % случаев отмечался при разнице длины ноги и протеза в 22 мм. При менее выраженном периодическом болевом синдроме в 22 % случаев различие в длине ноги и протеза составляло 6 мм вне зависимости от стороны, на которой была произведена ампутация. Односторонние боли по ходу седалищного нерва и в области тазобедренного сустава чаще (60 %) отмечались на стороне более длинной нижней конечности.

Врач-ортопед Bengert [8] провел рентгенологическое исследование у 1139 человек с болями в спине. У 324 из них отмечался сколиоз поясничного отдела позвоночника. В этой подгруппе больных, состоящей из 324 человек, в 58 % случаев степень НДНК достигала не менее 1 см, а в 5 % случаев — более 5 см. В одной из последних работ [61], авторы которой не обнаружили взаимосвязи между НДНК и болями в спине, степень НДНК оценивали путем механического измерения, при этом рентгенологические методы не использовались.

Неравенство длины нижних конечностей и мышечные нарушения. У больных с НДНК выявляют как нарушения мышечной активности по данным ЭМГ, так и повышенную болезненность миофасциальных образований.

Если больной с НДНК, находясь в вертикальном положении

, пытается стоять нормально, т. е. расставлять ноги на несколько сантиметров, то образующееся при этом искривление таза приводит к формированию компенсаторного сколиоза [22]. Для того чтобы выровнять таз и избежать сколиоза, больной должен отставлять более длинную ногу вперед или в сторону и опираться преимущественно на короткую ногу. Для того чтобы выровнять тазовую ось, можно также стоять, широко расставив ноги и несколько отклонив таз в сторону более короткой ноги. (Этот способ представлен на рис. 4.21, б.) Значительные различия в показаниях ЭМГ, проведенной в положении стоя [140], свидетельствуют об индивидуальном характере компенсации в каждом конкретном случае.

В 1965 г. Taillard и Moischer [142] провели детальный анализ различий ЭМГ-активности в положении стоя у больных с НДНК и у лиц контрольной группы. Степень НДНК определяли при помощи ренттенофафии. У больных с НДНК в 2 см обнаружили выраженное одностороннее повышение ЭМГ-активности в мышце, выпрямляющей позвоночник, и большой ягодичной мышце, а также некоторое повышение электрической активности в трехглавой мышце голени в положении стоя на стороне более короткой ноги, вне зависимости от того, была ли НДНК обусловлена органическими поражениями или вызвана подставкой под стопу. Если НДНК не превышала 1 см, никаких изменений на ЭМГ не отмечалось.

Несколькими годами позже Stron и соавт. [140], использовав поверхностные электроды, обнаружили ЭМГ-активность в восьми ларах мышц с обеих сторон, включая околопозвоночные мышцы, а также мышцы боковой поверхности таза и бедра. НДНК диагностировали на основании данных рентгенографии, проводимой в положении стоя. В тех случаях, когда НДНК превышало 5 мм, отмечали повышение ЭМГ-активности в постуральных мышцах в положении стоя на стороне более длинной ноги. У некоторых больных ЭМГ-активность была наиболее выраженной в большой ягодичной мышце. Использовав те же методы исследования, Strong и Thomas [139] обнаружили, что комбинация двух асимметрий, стремящихся нейтрализовать влияние друг друга, также приводит к нормализации мышечной активности. Эти же авторы отметили, что в тех случаях, когда искривление поясничного отдела позвоночника сочеталось с асимметрией мышечной активности, наиболее высокой эта активность была на стороне вогнутой части позвоночника. Это соответствует силе I на рис. 4.19, б.