Не сдохни на диете

ГИПООКСАЛАТНАЯ ДИЕТА

Камни в почках возникают примерно у каждого десятого и могут причинять невыносимую боль³³³². При одной только мысли об этом недуге я непроизвольно скрещиваю ноги. Чаще всего встречаются оксалатные камни ³³³³, которые возникают, когда солей щавелевой кислоты (оксалатов) в моче становится так много, что начинается кристаллизация. Некоторые продукты, включая шпинат, содержат много оксалатов. Нужно ли есть меньше оксалатов, чтобы снизить риск? На самом деле те, кто страдает от камней в почках, в среднем не едят больше оксалатов, чем те, у кого камней нет ³³³⁴. Суть не в том, что вы едите, а в том, что у вас усваивается. Люди, предрасположенные к образованию камней в почках, с рождения отличаются повышением усвоением оксалатов в кишечнике³³³⁵, который впитывает их словно губка. Так называемые суперабсорберы ассимилируют больше оксалатов, чем люди, не склонные к образованию камней, причем эта разница достигает 50 %³³³⁶.

В целом рацион питания мало влияет на уровень оксалатов в моче³³³⁷. Даже после «внушительной»³³³⁸ дозы пищевых оксалатов у большинства участников эксперимента содержание оксалатов в моче увеличилось слабо³³³⁹. Но как узнать, не являетесь ли вы суперабсорбером, прежде чем у вас образуется первый камень? Не безопаснее ли будет просто избегать фруктов и овощей с более высоким содержанием оксалатов? Вообще-то у тех, кто ест больше фруктов и овощей, камни в почках обычно встречаются реже³³⁴⁰. Более того, когда ученые решили провести эксперимент и убрать из рациона подопытных сельскохозяйственную продукцию, риск мочекаменной болезни только вырос³³⁴¹.

Отказавшись от фруктов и овощей, мы, может быть, и снизим потребление пищевых оксалатов, но при этом ослабим способность своего организма выводить оксалаты, которые мы производим сами. Оксалаты образуются как продукт выделения, и организму трудно от них избавляться без ощелачивающего воздействия фруктов и овощей на pH мочи³³⁴². Возможно, именно поэтому те, кто ест больше продуктов растительного происхождения, реже страдают камнями в почках, а может, дело в том, что они едят меньше мяса, так как мясо влияет на кислотообразующую функцию почек³³⁴³. Например, одна-единственная банка тунца в день повышает риск образования камней на 250 %³³⁴⁴, а отказ от животного белка способен вдвое уменьшить риск развития мочекаменной болезни³³⁴⁵.

Возможно, что при определенном уровне потребления оксалатов риск все же возникает. В исследовании, которое показало, что «внушительная» загрузка пищевыми оксалатами не сильно влияет на уровень оксалатов в моче, использовали 250 миллиграммов оксалатов³³⁴⁶. Для большинства листовых овощей это много – столько оксалатов содержат, например, 25 стаканов листовой капусты, 60 стаканов листовой горчицы, 125 стаканов кале или 250 стаканов бок-чой и при этом меньше половины стакана шпината³³⁴⁷. Шпинат – настоящая аномалия. Небольшие количества оксалатов встречаются в разных продуктах, но 40 % всех оксалатов, потребляемых в США, приходятся на шпинат³³⁴⁸. Гарвардские когортные исследования показали, что у мужчин и более взрослых (не более молодых) женщин, которые ели шпинат восемь или больше раз в месяц, риск развития мочекаменной болезни был на 30 % выше³³⁴⁹.

Оксалаты растворяются в воде, поэтому при бланшировке уровень оксалатов, например, в листовой капусте уменьшается на треть³³⁵⁰. (Это значит, что 25 стаканов свежей листовой капусты содержат столько же оксалатов, что и 33 стакана бланшированной!) Обработка паром уменьшает содержание оксалатов в шпинате на 30 %, а варка – больше чем наполовину. В кипящей воде три вида зелени с высоким содержанием оксалатов – шпинат, свекольная ботва и мангольд – теряют до 60 % оксалатов³³⁵¹. При этом изначально их так много, что даже после варки оксалатов в таких овощах остается в сотни раз больше, чем, например, в листьях кале.

Кому стоит избегать главной тройки продуктов с высоким содержанием оксалатов? Всем, у кого уже бывали камни в почках, тем, кто входит в груп – пу повышенного риска (например, принимает мегадозы витамина С ³³⁵², долго принимал антибиотики широкого спектра³³⁵³ или делал операцию по установке обходного желудочного анастомоза³³⁵³), и тем, кто ест зеленые листовые овощи в больших количествах. (Лично я стараюсь каждый день съедать хотя бы полкилограмма, то есть примерно три стакана приготовленных или дюжину стаканов сырых листовых овощей.) Это особенно важно для тех, кто из листовых овощей делает сок или смузи, поскольку в жидкой форме оксалаты, по всей видимости, усваиваются быстрее, чем в твердой³³⁵⁵.

Другие продукты с высоким содержанием оксалатов, которые в больших количествах могут вызывать проблемы с почками, включают порошок из грибов чага (четыре-пять чайных ложек в день)³³⁵⁶, ревень (четыре стакана в день)³³⁵⁷, миндаль³³⁵⁸ или кешью (больше стакана в день)³³⁵⁹ и карамбола (1,25 стакана сока³³⁶⁰ или от четырех до шести фруктов за раз)³³⁶¹. Работу почек может нарушить и чрезмерное употребление чая, особенно растворимого, – он повышает содержание оксалатов в моче в 4 раза больше, чем листовой чай³³⁶². Известно два случая повреждения почек у людей, выпивавших по 16 стаканов холодного чая в день^3363,3364.