Не сдохни на диете

А что, если взять на перестрелку не столовый нож, а скальпель? Если в первом международном опросе 1998 года⁵³² было заявлено 40 тысяч бариатрических операций в год, то сейчас в одних только США ежегодно проводят сотни тысяч таких процедур⁵³³. Первая разработанная методика – шунтирование тонкой кишки – подразумевала вырезание около 6 метров кишечника^534,535. Врачи успели провести больше 30 тысяч операций по шунтированию тонкой кишки⁵³⁶, прежде чем «катастрофические»⁵³⁷, «убийственные результаты» подобных процедур удалось распознать⁵³⁸. Одно из последствий (белковая недостаточность) вызывало заболевание печени⁵³⁹, которое перерастало в некроз⁵⁴⁰. Это малообещающее начало вспоминают как «одно из темных пятен в истории хирургии»⁵⁴¹.

Уровень смертности в результате бариатрических операций сейчас считается «очень низким» – умирают от одного из трехсот⁵⁴² до одного из пятисот пациентов⁵⁴³. Самая распространенная процедура – это ушивание, или рукавная резекция желудка, когда большую часть желудка удаляют навсегда⁵⁴⁴, оставляя только узкий рукав, или трубку, и ограничивая таким образом объем еды, которую человек сможет съесть за раз⁵⁴⁵. Ирония в том, что многие пациенты обращаются к бариатрической хирургии, считая, что «диеты не помогают», хотя все, что дают подобные операции, – это принудительная диета⁵⁴⁶. Бариатрическая хирургия работает как фиксация челюсти, только внутри.

Вторая наиболее распространенная бариатрическая операция – обходной желудочный анастомоз⁵⁴⁷. Он дополняет ограничение на объем пищи (уменьшение объема желудка до размеров меньше мячика для гольфа) нарушением ее усвоения – меняет анатомию таким образом, чтобы еда миновала первую часть тонкого кишечника⁵⁴⁸. Обходной желудочный анастомоз выглядит эффективнее, чем просто вырезать часть желудка (после этой операции пациенты сбрасывают 63 % лишнего веса, а после рукавной резекции – 53 %⁵⁴⁹), но при этом создает повышенный риск серьезных осложнений⁵⁵⁰.

Думаю, многие удивятся, узнав, что новые хирургические процедуры не требуют предварительных испытаний или одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)⁵⁵¹ и в большинстве своем не подвергаются тщательным нормативным проверкам⁵⁵², а значит, новые операции еще более рискованны, чем новые лекарства.

Все сложно

Третья наиболее распространенная бариатрическая операция – это повторная операция по исправлению предыдущей бариатрической процедуры⁵⁵³. До 25 % пациентов вынуждены возвращаться на операционный стол, чтобы врачи могли устранить последствия первой бариатрической операции или провести дополнительные процедуры. Повторные операции создают еще более высокие риски, смертность возрастает в десятки раз⁵⁵⁴, а гарантий нет⁵⁵⁵. В число осложнений входят протечки⁵⁵⁶, свищи, язвы, стенозы, эрозии, обструкции и тяжелый кислотный рефлюкс⁵⁵⁷.

Уровень риска зависит в том числе от мастерства хирурга. В «Медицинском журнале Новой Англии» опубликовали исследование, в котором бариатрические хирурги добровольно предоставили видеозаписи своих операций группе коллег для оценки. Квалификация врачей оказалась очень разной и повлияла на процент осложнений, повторных госпитализаций, повторных операций и летальных исходов. Пациенты, прооперированные менее компетентными хирургами, в 3 раза чаще получали осложнения и в 5 раз чаще подвергались риску летального исхода⁵⁵⁸.

Возможно, некоторые хирурги, так же как некоторые спортсмены или музыканты, просто талантливее других, однако не последнюю роль играет практика⁵⁵⁹. Обходной желудочный анастомоз – процедура сложная, и для того чтобы добиться высокого мастерства, хирургу нужно выполнить сотни таких операций. Риск осложнений стабилизируется примерно после пятисотой операции и снижается у хирургов, которые установили уже больше 600 обходных анастомозов⁵⁶⁰. Так что если вы все же решитесь на подобную операцию, рекомендую поинтересоваться у своего врача, сколько раз он ее проводил, и выбрать аккредитованный центр бариатрической хирургии, поскольку в таких учреждения хирургическая смертность в 2–3 раза ниже, чем в неаккредитованных⁵⁶¹.

Даже при успешном исходе после операции требуется пожизненный прием пищевых добавок и контроль питания⁵⁶² – это нужно, чтобы не допустить дефицита витаминов и минералов, чреватого такими последствиями, как анемия, остеопороз и облысение⁵⁶³. После бариатрических операций не раз развивались такие обширные и опасные для жизни состояния, как бери-бери, пеллагра, квашиоркор и повреждение зрительного нерва⁵⁶⁴, которое может привести к потере зрения через несколько лет или даже десятилетий после операции (при дефиците меди)⁵⁶⁵. Серьезный дефицит витамина B (тиамина) приводит к необратимому повреждению мозга почти у каждого третьего пациента раньше, чем этот дефицит удается обнаружить⁵⁶⁶.