Не сдохни на диете

При проведении обходного желудочного анастомоза нарушение усвояемости создается специально. Вырезание сегментов тонкой кишки действительно снижает усвоение калорий, но лишь вместе с усвоением необходимых питательных веществ. Те, кто сделал только уменьшение желудка, тоже могут подвергаться риску опасных для жизни дефицитов питательных веществ из-за постоянной рвоты⁵⁶⁷. До 60 % пациентов после бариатрической операции страдают от рвоты из-за «неадекватного» пищевого поведения, хотя, по сути, они просто пытаются есть как обычно⁵⁶⁸.

Таким же образом может работать и так называемый демпинг-синдром. Большой процент пациентов после обходного желудочного анастомоза страдает от колик, диареи, тошноты, метеоризма, слабости или учащенного сердцебиения после приема калорийной еды, которая минует желудок и попадает прямиком в кишечник. Хирурги говорят, что это плюс, а не минус: «Демпинг-синдром – ожидаемая и желанная часть процесса коррекции поведения, который запускает операция по установке обходного желудочного анастомоза. Он может сдерживать пациентов от употребления высококалорийной пищи»⁵⁶⁹.

Бариатрическая хирургия – метаболическая или гиперболическая?

Хирургам не нравится, когда бариатрию сравнивают с зашиванием рта или описывают как вырезание здоровых органов только для того, чтобы скорректировать пищевое поведение. Дело дошло до того, что ее переименовали в метаболическую хирургию, как бы намекая на то, что перестройка анатомии вызывает изменения в гормонах желудочно-кишечного тракта и оказывает уникальное благотворное влияние на физиологию. В доказательство хирурги приводят высокий процент ремиссии при диабете 2-го типа⁵⁷⁰.

После бариатрической операции около 55 % диабетиков с ожирением и 75 % диабетиков со «сверхожирением» достигают ремиссии, то есть сохраняют нормальный уровень сахара в крови без каких-либо диабетических лекарств⁵⁷¹. После операции уровень сахара в крови нормализуется за считаные дни⁵⁷². Через 15 лет после операции диабет не возвращается к 30 % пациентов (в контрольной группе без хирургического вмешательства 7 % случаев выздоровления)⁵⁷³. Но можно ли с уверенностью считать, что это заслуга хирургии? Не мог ли уровень сахара в крови снизиться только из-за сильного ограничения калорий, обычно обязательного перед операцией и после ее проведения, а не в результате какой-то метаболической магии хирургического типа? Исследователи решили проверить.

Пациенты клиники бариатрической хирургии при Техасском университете с диабетом 2-го типа, ожидающие обходного желудочного анастомоза, согласились предварительно пройти необходимый период ограничения калорий отдельно. Пациентов поместили в больницу, и в течение 10 дней они получали питание, предусмотренное до и после операции (в среднем меньше 500 калорий). Через пару месяцев, когда пациенты снова набрали сброшенный вес, им провели операцию с точным соблюдением опробованного ранее рациона – день в день. Те же пациенты, те же диеты, но только с операцией и без. Если анатомические изменения действительно улучшают метаболизм, то с операцией результаты должны быть лучше, но по факту они оказались хуже сразу в нескольких аспектах. Ограничение калорий без хирургического вмешательства обеспечило такое же улучшение уровня сахара в крови, работы поджелудочной железы и чувствительности к инсулину, однако некоторые показатели диабета оказались намного лучше без операции⁵⁷⁴. Получается, что операция, наоборот, скорее вредит, а не способствует метаболизму.

Диабет 2-го типа обратим при достаточно раннем обнаружении и снижении веса. Похудев на 15 %, почти 90 % людей, которые прожили с диабетом 2-го типа меньше 4 лет, достигают ремиссии, а среди тех, кто прожил с диабетом больше 8 лет, ремиссия наступает только в 50 % случаев⁵⁷⁵. Но это в той ситуации, если снижение веса достигается только за счет диеты. У диабетиков, скинувших в 2 раза больше веса с помощью бариатрической хирургии, процент ремиссии составляет 62 % и 26 % соответственно⁵⁷⁶. Это значит, что диета в 2 раза эффективнее операции.

Снижение веса без хирургического вмешательства дает и другие преимущества. В разделе «Противовоспалительные» я пишу о способствующем похудению гормоне лептине. При снижении веса только с помощью диеты чувствительность к лептину повышается⁵⁷⁷, а после обходного желудочного анастомоза, по всей видимости, нет⁵⁷⁸. Кроме того, у диабетиков, скинувших вес только с помощью диеты, уменьшается количество маркеров системного воспаления, таких как фактор некроза опухолей, а при потере такого же веса после обходного желудочного анастомоза их становится намного больше⁵⁷⁹.

Слепой ведет слепого