Не сдохни на диете

Легко представить, как страдает психическое состояние пациентов, когда сброшенный после операции вес возвращается, – они начинают думать, что упустили свой последний шанс⁶⁰⁰. Это может объяснить, почему они подвергаются повышенному риску депрессий⁶⁰¹ и суицидов⁶⁰². Серьезная степень ожирения увеличивает вероятность возникновения суицидальной депрессии сама по себе⁶⁰³, но даже с тем же весом у тех, кто подверг себя операции, риск возрастает⁶⁰⁴. Пациенты бариатрических хирургов в 4 раза больше подвержены суицидам, чем люди с тем же ИМТ, того же возраста и пола, которым не делали такие операции⁶⁰⁵. И наконец, самое убедительное: анализ восприятия отражения в зеркале до и после операции показал, что после операции возрастает риск серьезных самоповреждений у тех же пациентов⁶⁰⁶.

Почти каждый пятидесятый пациент бариатрических хирургов в конце концов попадает в больницу из-за самоповреждения или попытки суицида⁶⁰⁷. Более того, эта цифра учитывает только подтвержденные случаи самоповреждения и не включает замаскированные попытки⁶⁰⁸ вроде передозировки лекарств «без определенного намерения»⁶⁰⁹. Такие пациенты также имеют повышенный риск «случайной смерти»⁶¹⁰, хотя отчасти он может быть связан с изменениями в метаболизме алкоголя. Когда пациенты с желудочным анастомозом выпивают, например, две рюмки водки, из-за того что их анатомия изменилась, уровень алкоголя в крови подскакивает намного выше нормы, разрешенной для водителей, за считаные минуты⁶¹¹. При этом неясно, играет ли это какую-то роль в том, что во время второго года после операции распространение проблем с алкоголем у пациентов вырастает на 25 %⁶¹².

Тяжело приходится и тем, кому удалось сбросить лишние килограммы и удержаться в новом весе. За 10 лет после операции, несмотря на повышение качества жизни с точки зрения здоровья, общее психическое состояние значительно ухудшается по сравнению с уровнем до хирургического вмешательства даже у тех, кто худеет сильнее всего⁶¹³. При этом принято считать, что бариатрическая хирургия – для «читеров»⁶¹⁴, для тех, кто ищет «легких путей», выбирая для снижения веса способ, который требует «меньше всего усилий»⁶¹⁵. Избавление от лишних килограммов еще не означает освобождения от клейма ожирения, даже если оно уже в прошлом. Исследования показали, что в глазах окружающих, которые знают, что человек когда-то был толстым, он, скорее всего, останется таким навсегда. К этому добавляется стойкое предубеждение против хирургии, из-за чего к человеку, который выбрал скальпель, чтобы похудеть, относятся максимально отрицательно (например, считают наименее физически привлекательным)⁶¹⁶. Можно представить, как подрывает психологическое состояние то, что человек остается объектом предубеждения, даже если он уже стал «нормальным».

Взвесить варианты

В Средние века голодающие крестьяне мечтали о гастрономическом рае, где пища просто падает с небес. Англичане назвали его королевством Кокейн (Cockaigne – Страна Лентяев). Средневековые сказочники не могли себе даже представить, что многие из их потомков будут не просто жить в этом раю всегда, но и вырезать у себя части желудка и кишечника для противостояния этому изобилию⁶¹⁷.

Когда тело набирает вес при избытке доступных для потребления калорий, оно ведет себя как положено⁶¹⁸. Попытки уменьшить набранный таким образом вес с помощью лекарств или операций призваны не исправить аномалию в человеческой физиологии, а скорее изменить и перестроить нормальный ход ее работы в принципе. Противники подобных методов отмечают особую иронию в том, что цель хирургического вмешательства в здоровые органы – намеренно вывести их из строя («нарушить абсорбцию»)⁶¹⁹, особенно когда оперируют детей. Бариатрическая хирургия у детей и подростков получает все более широкое распространение⁶²⁰ – теперь операции начинают делать уже с пятилетнего возраста⁶²¹. Хирурги защищают этот метод, утверждая, что взросление с лишним весом оставляет эмоциональные шрамы и вызывает «пожизненную задержку социального развития»⁶²².

Сторонники превентивной медицины утверждают, что бариатрическая хирургия – это пресловутая «карета скорой помощи под обрывом»⁶²³. В ответ один из приверженцев детской бариатрической хирургии заявляет: «Часто говорят о том, что нам нужно сосредоточиться на профилактике. Конечно, так и есть, но если кто-то тонет, я не буду говорить ему, что нужно научиться плавать, нет, я буду его спасать»⁶²⁴.