Не сдохни на диете

А что насчет диабетических осложнений? Две причины не болеть диабетом – это риск лишиться зрения и необходимость диализа. Реверсия диабета с помощью бариатрической хирургии может улучшить работу почек⁵⁸⁰, но при этом, что удивительно, не останавливает проявление⁵⁸¹ или прогрессирование диабетической потери зрения⁵⁸². Возможно, причина в том, что бариатрическая операция влияет на объем, но не на качество питания. Это напомнило мне об известном исследовании, которое было описано в «Медицинском журнале Новой Англии» и включало несколько тысяч диабетиков, отобранных случайным образом для участия в интенсивной программе по изменению образа жизни с целью снижения веса. Через 10 лет исследование было прекращено досрочно, поскольку диабетики не стали жить дольше и сердечных приступов у них не стало меньше⁵⁸³. Это может быть связано с тем, что они продолжали питаться вредными для сердца продуктами, просто ели их в меньшем количестве.

Существует диета, которая точно обращает вспять диабетическое заболевание глаз: рисово-компотная диета Кемпнера. Больше полувека назад Уолтер Кемпнер из Университета Дьюка доказал, что разработанная им растительная диета с крайне низким содержанием натрия, холестерина и животного белка помогает обратить не только прогрессирующую сердечную и почечную недостаточность⁵⁸⁴, но и диабетическую ретинопатию, причем к некоторым пациентам, которые раньше не могли прочитать даже газетные заголовки, возвращалось нормальное зрение⁵⁸⁵.

Как лечат диабетическую ретинопатию сейчас? Интравитреальными препаратами, то есть лекарствами, которые вводят прямо в глазное яблоко. Если не сработает, всегда есть панретинальная лазерная фотокоагуляция, при которой почти всю заднюю часть глазного яблока⁵⁸⁶ покрывают лазерными ожогами в надежде, что оставшиеся небольшие фрагменты получат большой приток крови⁵⁸⁷. Когда я смотрю на это и на работу Кемпнера, то не могу не думать том, что история повернула вспять. Полвека назад можно было рассчитывать только на варварскую операцию типа «выжги глаз», но, к счастью, с тех пор мы узнали, что потерянное зрение можно вернуть просто с помощью питания. И все же медицина предпочла об этом забыть.

Кемпнер также показал, что массивное ожирение можно скорректировать «без радикального вмешательства», доказав, что люди могут сбросить десятки килограммов, просто изменив образ жизни и не прибегая к госпитализации, лекарствам или операциям⁵⁸⁸. Предложенная им диета радикальна сама по себе (и однозначно должна проводиться только под наблюдением врача)⁵⁸⁹, но по крайней мере не требует разрезания и вырезания внутренних органов. «Несмотря на то что хирургия демонстрирует устойчивую эффективность, – пишет учредительный директор Научно-исследовательского центра профилактики Йель-Гриффин, – необходимость перестраивать естественную анатомию желудочно-кишечного тракта вместо того, чтобы эффективнее использовать ноги и вилки [физические упражнения и диеты], выглядит как издевательство»⁵⁹⁰.

Тяжелее чем кажется

Насколько устойчиво снижение веса при бариатрической операции? За год или два после процедуры большинство пациентов с обходным желудочным анастомозом в конце концов набирают часть сброшенного веса⁵⁹¹, но по прошествии 5 лет три четверти сохраняют вес как минимум на 20 % меньше исходного⁵⁹². Например, тот, кто начинает со 130 килограммов, за 2 года после бариатрической операции худеет до 80 килограммов, что соответствует лишнему весу, а потом снова возвращается к ожирению с весом 94 килограмма⁵⁹³. Это происходит из-за дробного питания – поскольку после операции переедать трудно, те, кто раньше страдал компульсивным перееданием, начинают есть помалу, но зато постоянно⁵⁹⁴. Через 6 лет после операции эпизоды нарушенного питания продолжают описывать около половины пациентов с обходным желудочным анастомозом⁵⁹⁵. Один специалист по детскому ожирению говорит, что «видел многих пациентов, которые измельчают шоколадные плитки в блендере с небольшим количеством сливок, просто чтобы обойти технические препятствия», такие как желудочный бандаж⁵⁹⁶.

Реклама бариатрической хирургии пестрит невероятными историями успеха с «романтическим финалом в духе сказки про Золушку» ⁵⁹⁷, как сказал один рекламный аналитик. Возможно, именно поэтому пациенты часто переоценивают количество килограммов, которые они смогут скинуть, и недооценивают трудность процесса восстановления⁵⁹⁸. Операция требует кардинальных изменений пищевых привычек – нужно есть медленно, небольшими кусочками, тщательно пережевывая пищу. Желудок, который раньше был объемом с два грейпфрута, после ушивания становится размером с половинку апельсина, а после желудочного анастомоза или бандажа – с половинку крупной сливы⁵⁹⁹.