Нейромифология. Что мы действительно знаем о мозге и чего мы не знаем о нем

Отменивших препарат пациентов мучает не только бессонница. Возвращается также тревога, которую сначала побеждало лекарство, причем в более сильной форме. Поэтому очевидно, что симптомы, возникающие при отказе от психотропных препаратов в результате «феномена рикошета», часто путают с симптомами первоначальной болезни. Предполагая возникновение рецидивов тревоги, депрессии или психоза, многие врачи призывают своих пациентов немедленно возобновить прием бензодиазепинов, антидепрессантов или антипсихотических препаратов. Нередко в еще более высоких дозах, чем ранее. Появление симптомов болезни при попытках отмены также охотно воспринимается как подтверждение того, что, «к сожалению, невозможно» обойтись без лекарств, так что их прием необходимо продолжать неопределенное время. Снова работает испытанный девиз: «Обвиняйте болезнь, а не препарат». При этом пациенты с депрессией вполне могут отличить симптомы, связанные с заболеванием, от симптомов, вызванных отменой. В основном их просто об этом не спрашивают – или же им не верят.

Стивен Хайман является одним из крупных и влиятельных специалистов в своей области: выпускник Йельского и Кембриджского университетов, руководитель подразделения Гарвардского университета и бывший директор Национального института психического здоровья. Уже более десяти лет назад Хаймен в специализированной статье в American Journal of Psychiatry отметил, что психотропные препараты «вызывают нарушения функций нейротрансмиттеров» и что постоянный прием лекарств провоцирует «значительные и долгосрочные изменения в нервной деятельности». Вывод Хаймана: через несколько недель принцип работы мозга «в качественном и количественном отношении отличается от нормального состояния»[454]

. На деле можно прийти к выводу, что непрерывное употребление психотропных средств скорее вызывает «химический дисбаланс» в мозге, а не исправляет его.

Острые и хронические эффекты от приема лекарств также являются проблемой при биологическом исследовании психических расстройств. Особенно в случаях таких тяжелых болезней, как шизофрения, биполярное расстройство или хроническая депрессия, когда почти невозможно набрать испытуемых, ни разу не получавших психотропные препараты. Как правило, тяжелые пациенты уже многие годы лечатся лекарствами, часто несколькими одновременно. С другой стороны, здоровые люди из контрольных групп, как правило, редко соприкасались с такого рода психотропными средствами.

Так что же на самом деле исследуется при сравнении результатов сканирования мозга хронически больных и здоровых испытуемых? Реальные болезни или эффекты от лекарств? Вероятно, в первую очередь – последнее. Из-за очень адаптивной биологии мозга прием большинства психотропных препаратов приводит к приспособлению рецепторов и хроническому дисбалансу нейротрансмиттеров. Насколько обратимы эти процессы после отмены лекарств, во-многом неясно. На эту тему имеется лишь несколько исследований. Ситуация оказывается еще более запутанной, если пациенты, получавшие медикаментозное лечение при «натуралистических исследованиях», отменяли психотропные препараты всего за несколько часов или дней до измерения. В этих случаях изучаются, прежде всего, результаты «феномена рикошета» и другие физиологические реакции отмены.

Плохие новости для страдающих шизофренией

До сих пор с помощью сканирования не удалось обнаружить гипотетические изменения мозга при психических расстройствах. Однако уже получены весьма убедительные доказательства, что определенные психотропные препараты при постоянном применении вызывают в мозге реальные морфологические изменения. В случае нейролептиков даже можно говорить о непрерывном уменьшении объема вещества головного мозга. Для поборников биологической психиатрии особенно болезненно выглядят результаты долгосрочного исследования пациентов с хронической шизофренией, проведенного Нэнси Андреасен.