Неизведанное тело. Удивительные истории о том, как работает наш организм

Мак-Гиннис и его коллеги-пульмонологи из Пенсильванского университета начали использовать совершенно новые многообещающие методы таргетной терапии муковисцидоза, которые позволяют улучшить мрачный прогноз заболевания при некоторых его формах. Эти современные препараты действуют непосредственно на перемещение ионов натрия, выполняющих функцию насоса в легких, и резко снижают выработку слизи. Однако, как говорит Мак-Гиннис, они заставляют пациентов нервничать. Для людей с муковисцидозом отхаркивание слизи – неотъемлемая часть повседневной жизни с самого детства, поэтому, когда это резко прекращается, они испытывают тревогу. По словам Мак-Гинниса, они беспокоятся, что слизь больше не выходит, а значит, застряла глубоко в легких, что опасно для жизни. Пациентам с определенными генетическими мутациями – увы, не теми, которые вызвали заболевание Кристиана, – эти препараты кардинально меняют жизнь, как никакая другая терапия в истории лечения муковисцидоза.

Слизь из отверстий тела – это фоновые выделения организма, с которыми люди живут каждый день. У некоторых она вырабатывается в большем количестве, например у людей с множественной аллергией и у курильщиков, у которых выработка слизи в легких происходит на повышенных оборотах из-за хронического раздражения табачным дымом. У других количество выделений минимально. Что касается влагалищного секрета, он тоже разнится у всех женщин по цвету и объему. Благодаря нашей близости с продуктами жизнедеятельности собственного тела мы легко замечаем, когда что-то меняется.

Мы видим даже мельчайшие изменения, которые обычно и заставляют в первую очередь обращаться за медицинской помощью. Вернувшийся из развивающихся стран путешественник может обнаружить слизь в стуле. Родители обращаются за помощью, когда слышат звуки слизи, подобные вибрациям мурлыкающей кошки, в груди кашляющего ребенка и беспокоятся о пневмонии. А женщины часто идут к врачу из-за едва заметных изменений в привычном характере вагинальных выделений. В медицине оценка слизи, вытекающей из тех или иных отверстий организма, часто имеет первостепенное значение.

Как и любая другая биологическая жидкость, слизь полезна для меня как диагностический инструмент. Я прошу пациентов описывать выделения, их изменения и начальные проявления, спрашиваю, в какое время суток они беспокоят больше всего, заметили ли окружающие эти изменения и многое другое. Интерпретация слизи для выявления заболеваний подобна интерпретации остальных жидкостей организма: консистенция, цвет и количество дают подсказки, необходимые для постановки диагноза.

Когда я провожу физикальный осмотр пациентов, значительную его часть составляет заглядывание во влажные отверстия в поисках слизи. Я направляю луч света, чтобы осветить их глубины в поисках диагноза. При боли в горле я отодвигаю язык и прошу пациента сказать «а-а-а»:

такое «пение» обнажает миндалины, и я могу увидеть, покрыты ли они густым гноем, что является признаком фарингита (или, реже, гонорейного фарингита). Для осмотра влагалища пациентки я использую гинекологическое зеркало с подсветкой, которое позволяет обнаружить творожистую слизь при дрожжевых инфекциях или густую жижу при хламидиозе. При этом у мужчин ЗППП обычно не вызывают столь впечатляющих выделений. Для осмотра каждого отверстия требуется своя техника, и я овладел всеми возможными.

Иногда мне нужно извлечь слизь, чтобы провести анализы и выяснить диагноз, а это часто требует большего мастерства. Пациентам с дыхательной недостаточностью, которым необходима искусственная вентиляция легких, дыхательные трубки обеспечивают прохождение воздуха через горло, а также позволяют заглянуть в мир легочной слизи. На практике в ОРИТ в качестве ординатора я узнал, что такое отсасывание. Под руководством медсестры я вводил катетер через дыхательную трубку во рту пациента, пока его кончик не исчез в трахее. По хлюпающему звуку отсоса я понял, что близок к скоплению мокроты. Затем я начал медленно вытягивать катетер, продвигая вязкий сгусток по трахее. Он сопротивлялся, но в конце концов я вытащил комок зеленовато-желтой мокроты, испещренной коричневыми пятнами. Я чувствовал себя победителем, как будто только что поймал на удочку огромную рыбу и вытащил ее на берег. Удаление значительного объема слизи из организма пациента – одна из самых приятных процедур в медицине.

Еще одна важная часть оказания экстренной медицинской помощи заключается в том, чтобы избавить пациентов от тревог и страхов, связанных со слизью. Изменение количества слизи указывает на какие-то процессы в организме, но чаще всего это результат вирусной инфекции, которая пройдет сама по себе, а не более серьезной бактериальной инфекции, требующей применения антибиотиков. Хрипы в груди ребенка обычно связаны с простудой и постназальным затеком, а слизь зеленого цвета, вопреки мнению многих моих пациентов, обычно не указывает на что-то более серьезное.