Невидимый страж. Как иммунитет защищает нас от внешних и внутренних угроз

Особенно тема «плохого иммунитета» волнует, естественно, родителей – их, в принципе, вопросы здоровья беспокоят больше, чем какую-либо другую категорию людей, причем проблема эта интернациональная. Немецкий врач-педиатр Михаэль Хаух в своей книге «Иммунитет. Как у тебя дела?» описывает следующие критерии, которыми руководствуются он и его европейские коллеги, анализируя состояние здоровья своих маленьких пациентов: «Нормой для детей 3–5 лет считается 5–8, максимум 12 простудных заболеваний с повышением температуры в год. Инфекции, протекающие без температуры или с незначительным повышением, не считаются. 8–12 эпизодов заболеваний – это тяжелая простуда с высокой температурой каждые три недели с октября по март»[19]. Так что расслабьтесь, дорогие родители, и не ищите иммунодефицит там, где его нет, – не мучайте себя и ребенка шарлатанскими снадобьями для «усиления иммунитета».

Самым мнительным родителям Хаух предлагает сверить свои наблюдения над здоровьем ребенка со шпаргалкой «ELVIS», разработанной немецкими врачами для диагностирования иммунодефицита у детей и взрослых.

1. Нетипичные возбудители (Е – ungewӧhnlicher Erreger): болезнь вызвана микроорганизмами, которые обычно безопасны для человека (оппортунистическая инфекция, например пневмоцистная пневмония у больных СПИДом).

2. Нетипичная локализация (L – ungewӧhnliche Lokalisation): инфекция проявляет себя в «необычном» органе (например, инфекцией, характерной для среднего уха, поражена печень).

3. Нетипичное течение (V – ungewӧhnlicher Verlauf): инфекция, сопровождающаяся повышением температуры, возникает несколько раз подряд, и каждый из них длится дольше, чем одна неделя, а антибиотики при этом не оказывают эффекта.

4. Нетипичная интенсивность (I – ungewӧhnliche Intensität): возникает генерализованная инфекция (например, насморк, бронхит или небольшое воспаление на коже сопровождается воспалением оболочек головного мозга, костей или абсцессами внутренних органов).

5. Нетипичное количество эпизодов (S – ungewӧhnliche Summe): человек болеет слишком часто (при этом нужно иметь в виду, что то, что часто для взрослых, для дошкольников и младших школьников является вариантом нормы).

Только наличие одного или нескольких симптомов из этого списка дает основания заподозрить серьезные проблемы с иммунной системой. Все остальные 99,99 % жалоб, которыми мнительные родители атакуют врачей, являются возрастной нормой.

Глава 36^* СУЕТА ВОКРУГ РЕЦЕПТОРА – ОТ «БЕРЛИНСКОГО ПАЦИЕНТА» К БЛИЗНЕЦАМ ИЗ КИТАЯ

Мы уже говорили о рецепторе CCR5, который важен для проникновения ВИЧ в лимфоцит. Это один из рецепторов к хемокинам – белкам, управляющим движением иммунных клеток. С этим рецептором связана драматическая история, наглядно иллюстрирующая, как передовые научные достижения оборачиваются сложными этическими проблемами.

В 1980-е годы, когда ВИЧ-инфекция вышла за рамки малочисленных и достаточно закрытых сообществ (гомосексуальных и потребителей наркотических веществ) и стала всемирной проблемой, появились первые данные, что есть небольшой процент людей, устойчивых к этой болезни. В то время ВИЧ был уже распространен в Европе и Америке, но еще не был взят под контроль, и людям делали переливания крови без специальных тестов на этот вирус. В результате часть пациентов, которым регулярно делали переливания (например, больные гемофилией), заразилась ВИЧ, а часть – нет. Генетический анализ позволил установить причину подобной устойчивости. Оказалось, что у большинства людей, которых ВИЧ «не брал», имелась мутация в гене ССR5, из-за чего белок-рецептор синтезировался лишь частично. В кодирующем гене был утрачен фрагмент длиной в 32 нуклеотида (в научной литературе эту мутацию стали обозначать CCR5-Δ32, где Δ обозначает делецию, то есть потерю участка определенной длины).

Обследование пациентов, не заразившихся вирусом после частых трансфузий, показало, что у 16,3 % из них оба гена CCR5 были дефектны, что значительно превышает 1–2 % – среднее количество обладателей двух дефектных копий гена в популяции. Эта устойчивость не является полной, некоторые штаммы ВИЧ заражают и таких людей. Зато – хорошая новость! – она в какой-то степени проявляется даже у гетерозигот (имеющих одну копию мутированного и одну копию обычного ССR5).

На сегодняшний день в мире известно три пациента, полностью излечившихся от этой инфекции (причем для всех троих врачи избрали один и тот же способ лечения). Двух из них мир знает лишь по прозвищам «лондонский пациент» и «дюссельдорфский пациент». Но третий – «берлинский пациент» – разрешил врачам открыть свое имя и историю заболевания широкой публике.