О чем молчит печень. Как уловить сигналы самого крупного внутреннего органа, который предпочитает оставаться в тени

Первыми на пути лечения печени встали диетологи. Все как в сказке: когда-то давным-давно, в начале XX века, лекарств практически не было. И болезни печени пытались лечить примочками, мазями, пиявками, кровопусканием. Кстати, кому-то помогало, а кому-то нет – это сильно запутывало врачей и ученых. Не знали тогда про гемохроматоз и не понимали, почему кровопускание помогает. Не знали про аутоиммунные гепатиты и билиарный цирроз и не понимали, почему кровопускание не помогает. И не могли понять разницу.

Поэтому первое предположение было выдвинуто в отношении питания. Опять же, медицина в основном боролась с инфекциями и тяжелыми заболеваниями. Вспомните начало XX века: революция, гражданская война, НЭП, голод, первая и вторая мировые. Антибиотиков еще не было, их придумают только во время Великой Отечественной войны. Да чего уж там, просто еды не было. Люди были ослаблены и измождены. Вот и первый тезис о борьбе с болезнями печени: накорми!

Занимался этим и другими вопросами питания известный в то время терапевт Мануил Исаакович Певзнер, окончивший медицинский факультет Московского университета, нынешнего МГУ, а других мединститутов тогда и не было. Еще до начала войны и до революции он успел поработать земским врачом и хлебнул реальной практики. Затем съездил в Германию, пока еще отношения с ней были нормальные. Вернувшись в Москву, вплотную занялся гастроэнтерологией и начал создавать отечественную диетологию.

В 1930 году в Москве был создан Центральный научно-исследовательский институт питания, в состав которого вошла Клиника лечебного питания, возглавляемая Певзнером. А в 1932 году в Центральном институте усовершенствования врачей организована кафедра лечебного питания, также возглавляемая Певзнером. Он изучал механизмы лечебного действия пищи при различных заболеваниях и оценивал состояние поврежденных органов. На основании его наблюдений, опыта ученых Германии, Австрии и Франции была построена «номенклатурная система диет», или «столы № 1–15 по Певзнеру».

Доктор Певзнер написал более 100 научных работ, в том числе «Основы диетики и диетологии» (1927), «Рациональное и лечебное питание» (1935), «Основы лечебного питания» (1937, 1949, 1958). В своих трудах он подробно описал принципы питания при болезнях печени и привел варианты меню. Так появились 15 лечебных столов по Певзнеру в зависимости от группы заболевания. Сразу оговорюсь, что все это разрабатывалось в том числе для Наркомздрава (Минздрава), выделявшего деньги, чтобы кормить людей в больницах. И это наложило свой отпечаток. Нужно было просить больше, чтобы получить меньше, то есть с запасом. Плюс работники кухни подворовывали. Об этих нюансах писали все врачи того времени, однако доподлинно неизвестно, что на этот счет думал сам доктор Певзнер…

Рис. 66. Диета № 5 по М. Певзнеру, 1930 год

Диета при болезнях печени получила порядковый № 5 и предназначалась не только для печени, но и для болезней желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Ключевым принципом была достаточность питания. То есть человек с больной печенью должен был очень хорошо питаться, чтобы у организма появилось достаточно сил для восстановления. Смотрите рис. 66.

Поэтому диета предполагала около 3200 ккал в сутки, что, очевидно, многовато. Кроме этого, в суточный рацион входило 400 г хлеба, по 200 г черного и белого, 75 г сахара в чистом виде и около 30 г масла. Если лечащему врачу этого рациона из творога со сметаной (200 г), лапши с маслом (50 г), вегетарианского борща (350 г), мяса с картофелем и соусом бешамель (350 г), квашеной капусты (100 г) и тертой моркови (100 г), постных голубцов (250 г), да пирога с сухофруктами (150 г) покажется мало, то по назначению врача можно было добавить еще 200–300 г творога. Круто! Целых 2 кг еды!

Так точно пойдешь на поправку, да еще и выйдешь из больницы +5 кг. Это очевидно противоречит современным представлениям о питании при болезнях печени, но вписывалось в логику того времени. С тех пор утекло много воды, номера диет остались прежними, но их содержание поменялось.

Изначально была общая характеристика диеты и ключевые ее принципы, сопровождаемые примерами меню и рационов питания. Затем добавились рекомендованные продукты. Позже появились запрещенные продукты. Поэтому в листочках с диетой № 5, которые иногда дают врачи, приводится таблица из двух частей: разрешено и запрещено. И это абсолютно некорректно воспринимается…

На самом деле подразумевается, что запрещенная часть должна быть исключена из-за своей вредности, и это понятно. А вот разрешенная часть исходит просто из шаблона или примера меню. Поэтому, во-первых, не стоит ждать от диеты реально лечебного эффекта, а во-вторых, не нужно ею ограничиваться, это рекомендательный пример, а не список исключительно допустимых продуктов. Но многие начинают есть только то, что перечислено в списке, и тем самым загоняют себя в «вынужденную голодовку», лишь ухудшая свое состояние.