Очерки истории чумы. Книга I. Чума добактериологического периода

По мере увеличения, железа делается продолговатой, более подвижной, покровы отолстевают и приметно поднимаются в ограниченную опухоль без наружного воспаления. Иногда появление нарывов означает окончание горячки. Тогда воспаление усиливается, опухоль постепенно смягчается и вскрывается сама собой между 15 и 22 днем. Паховик, «не перешедший в нагноение», исчезает в течение 1–2 месяцев.

Карбункулы, виденные Фолкнером у больных чумой на Мальте, были из рода так называемых влажных карбункулов, превращающихся в глубокие язвы, и в период воспаления, сопровождающиеся сильной жгучей болью. Сначала они появлялись в виде воспаления подкожной клетчатки (phlegmone); основание их постепенно делалось неограниченным и сильно воспаленным; недалеко от верхушки появлялось темно-багровое пятно, а далее внутри они были пепельного цвета и блестящие. Такие карбункулы не ограничивались какой-либо частью тела или конечностью.

Сухие карбункулы встречались значительно реже. Они были темного «помертвелого цвета» и без сильной боли, с небольшим воспалением или без него. Иногда отсутствовало «возвышение около поверхности». Их появление всегда означало неблагоприятный исход болезни.

Интересно, что среди 21 приведенного симптома нет даже намека на кровохарканье, появляющееся у больных с легочной чумой.

Сэром Б. Фолкнером (Histoire Medicale de d’armee de d’Orient, 1798) пыделены три «вида болезни».

Вид I. Первым признаком чумы является ослабление деятельности мозга и нервов, что у заболевшего обнаруживается сонливостью, тихим бредом либо прерывистой речью. Язык белый, но относительно чистый, особенно в средине и на конце. Выраженная тоска, бледность лица, прикосновения в эпигастральной области болезненны для больного, вы раженная слабость, озноб, боли в нижней части спины предшествуют появлению других симптомов. Этот вид чумы считался самым опасным и обычно встречался в начале эпидемии на острове Мальта. Больные умирали в течение нескольких часов при появлении пятен (petechiae

).

Вид II. Состояние функций мозга противоположно наблюдаемому при первом виде чумы. Больной очень возбужден, страдает от сильной головной боли, жажды (иногда ее не бывает), лицо красное, отечное, речь поспешная. Болезнь начинается таким же ознобом и болью в пояснице, как описано выше. Характерны кровотечения из носа. Опухоли лимфатических желез появляются очень поздно. Карбункулы появляются на разных частях тела и конечностях и скоро переходят в «помертвеваю-щее воспаление»; сильный бред продолжается беспрерывно, и больные погибают в течение 2–3 дней, редко живут дольше без всяких признаков улучшения состояния. Болезнь кончается обычно смертью больного. Внешний вид некоторых больных перед появлением тяжелых симптомов болезни выражает «отчаяние и ужас неудобоописуемый».

Вид III. Сходен со вторым, но почти все симптомы, выражены слабее. Паховики и другие опухоли легче переходят в нагноение. Немедленное применение лекарств помогает «спасительному действию природы». Течение болезни бывает столь легким, что некоторые больные не испытывали неудобств от паховиков. Наиболее часто такой вид чумы встречался в конце эпидемии.

С этими тремя видами чумы очень сходны три степени интенсивности чумы, принятые доктором Дженнетом в его предписании врачам, находившимся в Египте в 1798 г..

Первая степень, легкая горячка без бреда, паховики; почти все больные быстро выздоравливали.

Вторая степень: горячка, бред и паховики; бред ослаблялся на пятый день и оканчивался вместе с горячкой на 7-й день. Многие заболевшие выздоравливали.

Третья степень: паховики, карбункулы или пятна (могут быть вместе); ослабление болезни или смерть между 3–5 днем. Выздоравливали очень немногие.

Приведенные описания также не позволяют предположить, что сэр Фолкнер и доктор Дженнет хотя бы раз за свою богатую практику видели больного с легочной чумой.

Кроме этих трех степеней, очерчивающих «обычную силу действия чумного яда», Архангельский (1879) выделял еще две крайние степени: а) апоплектическую форму чумы; и б) амбулантную форму чумы («болезненные ощущения в паховых или подмышечных железах или в старых чумных рубцах, а равно и незначительные припухания желез перед появлением эпидемии или во время самого ее существования, как последствие весьма слабого действия чумного яда»).

Патология. «В телах находили скопления крови в печени и увеличение оной; помертвелые пятна в желудке, кишках, сальнике; желчный пузырь был заполнен черной, смрадной желчью, а околосердие кровянистой сывороткою» (Lerrey); следы воспаления и помертвения в мозге, легких, почках. Во многих случаях железы были очень плотными, кровь разжижена, черного цвета, как при гнилых горячках.