ОКР под контролем. Как выйти из сумрака навязчивых мыслей к ясности в своей жизни

Основное различие между лечением с помощью четырех шагов ОКР и других расстройств заключается в том, что при ОКР желание совершить компульсивное действие всегда представляется больным неприятным. Они жалуются не только на то, что слишком часто моются или что-то перепроверяют, но и на то, что эти желания полностью ими завладевают. Сами пациенты считают свою зацикленность неадекватной и хотят избавиться от нее навсегда. К сожалению, в контексте лечения стремление к переменам отнюдь не так однозначно проявляется при расстройствах пищевого поведения, злоупотреблении психоактивными веществами, игромании или компульсивном сексуальном поведении. Очевидно, что люди, которые переедают, употребляют вещества, постоянно играют в азартные игры или ведут беспорядочную половую жизнь, находят чрезмерность подобного поведения и невозможность контролировать порывы проблематичными. Однако при этом люди не готовы просто прекратить есть, а зависимые предпочли бы и дальше употреблять – просто контролируя то, что делают. То же касается игромании и, в куда большей степени, сексуальной невоздержанности. Поэтому ключевой проблемой в лечении становится то, насколько люди с подобными проявлениями способны признать, что их поведение противоречит их же представлению о самих себе и своих желаниях.

СКРЫТЫЕ ПРИЧИНЫ

Из-за этого различия применение четырех шагов для лечения переедания, зависимости, игромании или компульсивного сексуального поведения требует больших усилий. Можно воспринимать их как дополнительные шаги. Люди с проблемами контроля импульсов вынуждены прилагать значительно больше усилий, чем даже больные ОКР, к тому, чтобы осознать, какую роль неадекватное поведение играет в их жизни и насколько они на самом деле хотят его прекратить. У пациентов с ОКР также есть множество скрытых причин, чтобы цепляться за свои компульсии в качестве оправдания тому, что они не готовы разбираться с некоторыми по-настоящему серьезными проблемами, которые подбрасывает жизнь. Эти причины зачастую связаны с их семейными отношениями и страхом взять на себя большую личную ответственность.

Однако нельзя не подчеркнуть, что больные ОКР искренне не рады тому, что вынуждены бесконечно мыться или все перепроверять. Они четко распознают подобное поведение как несвойственное им. Поэтому их достаточно просто заставить признать, хотя бы в какой-то степени, что они прибегают к компульсиям, чтобы избежать необходимости решать другие неприятные или тревожные жизненные задачи – особенно те, которые включают в себя отношения с другими людьми. К сожалению, в случае иных проблем с контролем импульсов задача оказывается значительно сложнее – в первую очередь потому, что многие люди искренне наслаждаются определенными аспектами неадекватного поведения, будь то переедание, употребление веществ, азартные игры или секс. С точки зрения классической теории поведенческой терапии в данном случае уместно говорить о наличии у такого поведения свойств первичного подкрепления. Другими словами, людей, подобно животным, можно заставить работать и прилагать усилия ради получения пищи, секса или веществ, которые вызывают приятные ощущения.

Этот факт чрезвычайно хорошо известен, в том числе и среди медицинских работников, занятых в сфере психического здоровья. Ключевая трудность, с которой предстоит разобраться, прежде чем мы сможем применить к общей категории проблем с контролем импульсов хотя бы переименование, заключается в том, насколько человек действительно хочет прекратить вести себя определенным образом и насколько он готов отказаться от удовольствия, которое в данном случае испытывает. Особенно если речь идет о начальной стадии, пока поведение не стало по-настоящему патологическим.

Очевидно, что для преодоления желания есть, пить или употреблять вещества, играть в азартные игры или беспорядочно заниматься сексом требуется значительно больше того, что обычно называют силой воли, чем для отказа от мытья или проверок. В этом и заключается главная дилемма. Когда люди говорят: «Это не я – это мое ОКР», то почти сразу же понимают, что не испытывают реального желания по десять раз мыться или перепроверять плиту. Большая часть усилий, которые затрачиваются на применение четырех шагов, направлена то, чтобы еще больше углубить ваше понимание того факта, что это желание на самом деле не исходит от вас и вызвано ложным сигналом вашего мозга. Но в случае проблем с едой, алкоголем, наркотиками, азартными играми или сексом все значительно сложнее. Ключевым фактором, который определяет, насколько в конкретном случае применимы четыре шага, является степень, в которой человек способен отделить собственное представление о себе от проблемного поведения.

НАЗВАТЬ ТЯГУ ТЯГОЙ