Первая помощь при боевых действиях. Опыт Донбасса

При длительном сдавлении пострадавшего твёрдыми тяжёлыми предметами (чаще всего это происходит при разрушении зданий либо укрытий, когда находившиеся внутри оказываются под завалами) развивается «синдром длительного сдавления», или «crush-синдром». В этом случае в придавленных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливаются продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Однако вследствие нарушения кровотока в центральную кровеносную систему их продукты не попадают. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм одномоментно поступает колоссальное количество токсинов (так называемый «токсический удар»), что чревато скорой гибелью пострадавшего.

Практически во всех завалах оказываются люди, часть из них погибает сразу, часть получает ранения. В первые сутки после ЧС при отсутствии первой помощи в завале погибает примерно 40% пострадавших. После 3-4 дней после образования завала находящиеся в нём живые люди начинают погибать от жажды, холода, травм. По истечении 7-10 суток в завале практически не остаётся живых людей.

2.4.2. Симптомы

Признаки синдрома длительного сдавления:

- раздавленная часть тела поначалу становится красной, позже приобретает белый цвет, твердеет и сильно распухает;

- пострадавший может находиться в состоянии шока;

- мочеиспускание становится редким либо вообще прекращается;

- поначалу состояние пострадавшего кажется удовлетворительным, но спустя некоторое время, после того как пострадавшего освободили из-под давления, начинает стремительно ухудшаться.

ЗАПОМНИ! Освобождение, приносящее смерть,— вот страшный парадокс синдрома длительного сдавливания.

Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется ещё и тем, что в повреждённую конечность устремляется огромное количество жидкости. При освобождении ноги в неё нагнетается до 2-3 литров плазмы.

Конечность резко увеличивается в объёме, теряются контуры мышц, отёк приобретает такую степень плотности, что нога становится похожа на деревянную и по твёрдости, и по звуку, издаваемому при лёгком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей.

В каких случаях можно заподозрить синдром длительного сдавливания:

- при сдавливании конечности более 15-20 минут,

- при появлении отёка и исчезновении рельефа мышц ног,

- если после освобождения стала выделяться красная или бурая моча.

2.4.3. Причины смерти пострадавших

К смерти пострадавших в первые минуты после неправильного освобождения приводит токсический удар.

Переход большого количества плазмы в повреждённые конечности (до 30% объёма циркулирующей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов.

Такой противоток (из организма жидкость устремляется в освобождённую конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения — в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это становится причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.

Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания — появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.

ЗАПОМНИ! Чем больше поражено мышечной массы, тем больше миоглобина в крови и тем хуже прогноз.

Громоздкие молекулы миоглобина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобретает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточности, выделение мочи полностью прекращается.

ЗАПОМНИ! Большинство пострадавших погибает через несколько суток после длительного сдавливания от острой почечной недостаточности.

Таким образом, основные причины смерти:

1. Токсический удар,

2. Болевой шок,

3. Острая почечная недостаточность.

2.4.4. Первая помощь:

- иммобилизация повреждённой конечности — аналогично тому, как это делаем при переломах;

- если нет повреждений внутренних органов, напоить пострадавшего большим количеством жидкости;

- каждые полчаса регистрировать объём мочеиспускания;

- применить противошоковые меры: обезболивание, внутривенное переливание физраствора;

- как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.