Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

• безопасность проб и размер получившейся папулы зависит от того, будут ли повреждены сосуды. Глубокая царапина при проведении скарификационных проб может привести к повреждению капилляров и попаданию аллергена в кровоток, что может привести к анафилаксии;

• прик-тесты проводятся специальным ланцетом, которым нельзя проколоть кожу глубже, чем надо, капилляры повредить почти невозможно;

• ланцет для прик-теста сделан так, что любой человек, проводящий тест, будет делать пробу примерно одинаково. За счет этого тест более достоверен и точен (рис. 30).

С какого возраста можно проводить кожные пробы?

Скарификационные пробы могут приводить к ложноотрицательным результатам у детей до двух-трех лет из-за особенностей реактивности детской кожи. Вероятно, по этой причине существует укоренившееся мнение о «недостоверности обследования у детей до трех лет», однако это не относится к прик-тестам и лабораторной диагностике.

Кожные пробы методом прик-тест могут быть проведены у детей с одного месяца. [49, 109]

Лабораторная диагностика аллергии: анализы на специфические IgE

Все существующие лабораторные тесты для диагностики аллергии – это прямые или косвенные методы определения IgE к тем или иным аллергенам. Радиоаллергосорбентный тест (RAST), иммуноблоттинг, иммуноферментный анализ (ИФА), иммунофлюоресцентный тест ImmunoCAP, колориметрический иммуноферментный анализ ALEX – это разные технологии выявления IgE к конкретным аллергенам. Дегрануляция тучных клеток, тест активации базофилов – косвенные методы, позволяющие судить о наличии IgE к тем или иным аллергенам (сам IgE не выявляют, но определяют маркеры его присутствия).

Тест активации базофилов, возможно, может служить еще и маркером того, что регуляторные молекулы не блокируют IgE (как бывает в случае, если анализы расходятся с клиникой: IgE есть, а симптомов нет). Однако (и это очень важно!) пока мы не используем тест активации базофилов в рутинной клинической практике, его применение ограничено исследованиями – ученые только изучают, как им пользоваться, какие у него нормальные значения и т. д. [216]

Чем отличаются разные лабораторные технологии?

Своей чувствительностью (способностью выявить IgE, если он действительно есть) и специфичностью (когда отрицательный результат означает, что вещества и правда нет). Совершенствование лабораторных технологий по выявлению IgE идет по пути повышения чувствительности и специфичности. Так вот: ИФА (включая immulite), RIDA (иммуноблоттинг), дегрануляция тучных клеток – тесты с более низкой чувствительностью и специфичностью. ImmunoCAP – наиболее чувствительная и специфичная технология из имеющихся. [57, 216, 246, 282, 315] В будущем, надеюсь, мы сможем пользоваться тестом активации базофилов. Он тоже по своей чувствительности и специфичности высок, но пока мы не умеем его правильно интерпретировать и используем его в исследовательских целях. [216]

Методом ImmunoCAP можно определить IgE к экстрактам аллергенов и к их отдельным молекулам. Экстракт аллергена получают из натуральных аллергенов, по своей сути это смесь всех молекул источника. Чаще всего тест на IgE к экстракту дает нам достаточно информации. Однако в некоторых случаях мы можем дополнительно выявить IgE к отдельным молекулам. С какой целью мы можем это делать?

Например, главный аллерген березы Bet v1 похож на молекулу яблока Mal d1, лесного ореха Cor a1, малины Rub i1, клубники Fra a1 и многих других. Поэтому при аллергии на пыльцу березы, если эта аллергия вызвана белками Bet v1, может развиться перекрестная аллергия на другие профилины, и их употребление способно вызывать оральный аллергический синдром. Тяжелые системные реакции (анафилаксию) эти молекулы вызывают редко. Кроме того, профилины разрушаются при нагревании, что позволяет употреблять эти продукты в термически обработанном виде без возникновения аллергических реакций.

Но иногда фрукты могут вызвать более тяжелые реакции, если у человека аллергия вызвана другими молекулами – молекулами LTP. Они способны провоцировать аллергию сами по себе или вследствие аллергии на пыльцу, похожи между собой у большой группы неродственных растений, термоустойчивы и могут вызывать реакции разной интенсивности, в том числе анафилаксию. Таким образом, зная, какие именно белки стали причиной аллергии, можно говорить о том, насколько велик риск тяжелых реакций при употреблении аллергена.