Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

В ходе анализа литературы с 1966 по 2004 год исследователям удалось обнаружить очень мало исследований, в которых определяли роль псевдоаллергенов в обострении разных заболеваний путем проведения провокационных проб. Провокационные пробы, проведенные в виде двойных слепых плацебо-контролируемых тестов (когда ни пациент, ни врач не знают, что пробует пациент, – тестируемое вещество или плацебо), посвященные роли псевдоаллергенов, не проводились в ходе опубликованных исследований. В основном это были исследования in vitro, то есть в пробирках, где действительно те или иные продукты-псевдоаллергены демонстрировали выброс биологически активных веществ лейкоцитами. Однако in vivo, то есть в исследованиях с участием пациентов, результаты получались спорными. Во многих из них открытые провокационные пробы показали, что употребление псевдоаллергенов не приводило к обострению основных заболеваний. [159, 263, 327]

Некоторые эксперты из-за невозможности провести объективную оценку роли псевдоаллергенов рекомендуют воздержаться от использования этого термина до получения более качественных научных данных. [143] Это действительно затруднительно из-за того, что реакция на псевдоаллергены считается дозозависимой, причем провоцирующая доза псевдоаллергена может быть индивидуальной и очень сильно отличается у разных людей. По этой причине провести провокационный тест по универсальному протоколу затруднительно.

РЕЗЮМЕ

Какие выводы можно сделать?

• Псевдоаллергические реакции, вероятно, существуют, однако встречаются реже, чем принято считать.

• Универсальные диеты с исключением псевдоаллергенов не рекомендованы для широкого использования всем пациентам с крапивницей, атопическим дерматитом, хроническим ринитом и бронхиальной астмой.

• Исключение тех или иных псевдоаллергенов или сокращение их количества в порции может быть рекомендовано в некоторых случаях, однако такие рекомендации должны быть индивидуальными и обоснованными. Например, диета с ограничением псевдоаллергенов может быть рекомендована при хронической крапивнице в том случае, если ее течение улучшается на фоне такой диеты в течение двух – четырех недель. [6, 198, 356]

• Псевдоаллергены не представляют опасности, в переносимом количестве их можно сохранять в рационе (рис. 33).

Рис. 33. Псевдоаллергены можно есть в переносимом количестве

Часть III. Как диагностировать и лечить пищевую аллергию?

Глава 11. Диагностика пищевой аллергии

Итак, мы заподозрили пищевую аллергию. Что делать дальше? Пробно исключить все продукты, которые относятся к частым аллергенам или просто кажутся нам подозрительными? Пойти в лабораторию сделать анализы на все, что человек ест сейчас или собирается есть в будущем? Давайте вместе разбираться.

Как мы обсуждали в предыдущих главах, существуют разные механизмы, по которым развивается пищевая аллергия. Один из них – IgE-зависимый, в нем участвуют белки-антитела IgE, которые связываются с тучными клетками одним своим концом, с аллергенами – другим концом, и при образовании этого комплекса происходит дегрануляция тучных клеток, то есть наружу выходят биологически активные вещества из их гранул, и развиваются симптомы аллергии. Второй механизм – клеточный, или IgE-независимый, в нем участвуют не IgE, а Т-лимфоциты, которые после контакта с аллергенами выбрасывают биологически активные вещества, повреждающие наши клетки, вызывающие воспаление, которое приводит к симптомам аллергии.

Попробуем систематизировать, какие проявления пищевой аллергии по какому принципу возникают и какими методами диагностики в этом случае мы можем воспользоваться.