Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

Получив результаты обследования, мы снова сопоставляем их с симптомами и заново анализируем историю заболевания с применением наших новых знаний.

Если пазл сложился, в некоторых случаях мы можем воспользоваться дополнительным обследованием на отдельные молекулы аллергенов, чтобы на следующем этапе (назначение диеты) определиться с ее объемом.

Например, подтвердив аллергию на молоко, мы можем провести дообследование на его отдельные молекулы, например казеин, чтобы понять, можно ли пациенту есть, к примеру, выпечку с молочными продуктами в составе или нужно исключить все молочные продукты. Из-за запекания при высокой температуре в выпечке из всех белков молока остается аллергенным только казеин, поэтому при отрицательном результате анализа выпечка может быть разрешена, даже если другие молочные продукты вызывают аллергию.

Ответив на все вопросы, получив представление о вероятных аллергенах, мы переходим к лечебному этапу, который в случае пищевой аллергии представляет собой диету. Вначале она нередко носит пробный характер.

Мы обязательно оцениваем ее эффективность и при сомнениях проводим диагностическую провокацию – пробно возвращаем продукт в рацион (за исключением случаев, когда возникают аллергическая крапивница, отеки и анафилаксия – такие провокации нужно проводить в стационаре по специальным протоколам, в России мы пока не имеем возможности этого делать).

Если по результатам обследования пазл не сложился, мы можем провести обследование альтернативным методом. Например, мы проводили диагностику методом прик-тест, можно теперь сделать анализ на IgE (и наоборот). В спорных случаях в мировой практике проводят провокационные пробы (которых нам очень не хватает).

Если на начальном этапе после сбора информации мы понимаем, что речь идет от IgE-независимой форме аллергии, нам на помощь приходят пищевой дневник и диагностическая диета. [205, 216, 322]

Поговорим обо всех инструментах диагностики аллергии по отдельности.

Пищевой дневник

Пищевой дневник может оказаться очень ценным помощником в поиске аллергена или в качестве подтверждения отсутствия аллергии.

Для того чтобы информация из дневника была полезной, важно вести дневник правильно.

В нем нужно указать время приема пищи, перечислить компоненты пищи (если среди них были готовые покупные блюда, можно сфотографировать состав, если вы ели в кафе или ресторане, можно запросить состав у официанта), если в этот день возникли жалобы, нужно их описать и указать время их появления. Если речь о высыпаниях и у вас есть возможность их сфотографировать, постарайтесь сделать это. Лучше всего фотографировать с высоким разрешением при дневном свете.

Пример дневника

Лучше всего вести дневник не менее двух недель, однако, если хватает терпения и энтузиазма, можно и нужно дольше – чем больше информации будет у врача, тем более точно можно предположить, кто виноват и что делать.

Дневник позволяет понять:

• какие продукты человек ест перед появлением симптомов;

• всегда ли их употребление сопровождается жалобами;

• есть ли у подозреваемого аллергена переносимая форма;

• о каком типе аллергии предположительно идет речь.

Если в результате анализа полученной информации врач предполагает IgE-зависимый тип аллергии, он, как мы уже обсуждали, может предложить обследование в виде прик-тестов или анализа крови на IgE.

Прик-тесты

Прик-тесты (prick – укол) – это разновидность кожных проб, с помощью которых мы косвенно судим о наличии IgE к тем или иным аллергенам, поэтому этот способ диагностики подходит только для IgE-зависимых форм пищевой аллергии.

Суть метода сводится к следующему: на поверхность кожи наносится аллерген в виде раствора, через каплю аллергена специальным ланцетом точечно повреждают кожу, белки аллергена попадают в толщу кожи, и если человек сенсибилизирован к ним, то есть у него уже есть IgE к этому аллергену, они встретятся, произойдет дегрануляция тучных клеток, и в месте проведения пробы появится волдырь, по диаметру которого можно будет сказать, насколько вероятна аллергия.

До того как были придуманы прик-тесты, кожные пробы проводились скарификационным методом, или тестом путем «царапины».

Отличия скарификационных тестов и прик-тестов:

• при проведении скарификационных проб глубина и длина царапин зависит от того, кто проводит тест, и даже один и тот же человек может делать это по-разному;

• ответная реакция кожи может зависеть от того, на какую глубину она повреждена и какое количество аллергена в нее попало, поэтому довольно сложно сравнивать результаты скарификационных проб, проведенных разными людьми;