Пищевая аллергия. Как с ней справиться?

В случае, если мы имеем дело с аллергией немедленного типа, или IgE-зависимой, мы можем провести обследование с помощью кожных проб методом прик-тест или лабораторных тестов. В случае IgE-независимой формы аллергии мы можем поставить диагноз только на основании истории болезни, пробной диеты и провокационных проб. Для некоторых IgE-независимых форм аллергии можно проводить патч-тесты, или пластырные пробы, когда аллерген с помощью пластыря фиксируют на коже и оценивают ее изменения через 72 часа. В случае пищевой аллергии патч-тесты оказались непоказательными. [216]

Итак, мы определились, к какому типу аллергии относится наш случай. Что делать дальше? Сдавать анализы или делать кожные пробы на все возможные аллергены и исключать все, что по итогу обследования попало под подозрение?

Это не совсем верная тактика, потому что существует бессимптомная сенсибилизация.

Таблица 3

Типы аллергии и выбор способа диагностики

^* Исключение – аллергия на α-gal.

^** В развитии заболевания также участвуют тканевые IgG4, но лабораторная диагностика с их определением не информативна (см. текст ниже).

Бессимптомная сенсибилизация, или Почему не стоит обследоваться на все подряд

Когда мы проводим анализ крови на аллергены или делаем кожные пробы методом прик-тест, на самом деле мы ищем специфические IgE – антитела, направленные против подозреваемого аллергена. Анализ крови на IgE – это прямой способ их выявления, прик-тесты – непрямой (то есть по появлению волдыря на месте пробы мы косвенно судим о наличии антител IgE к этому аллергену).

Однако наличие IgE не обязательно означает наличие аллергии.

Иммунная система может в процессе сенсибилизации к аллергену образовать к нему IgE и на этом остановиться. В таком случае IgE присутствует в крови и в тканях (в коже и слизистых), но «не работает» за счет регуляторных воздействий иммунной системы. В этом случае у человека не возникает симптомов аллергии при контакте с этими аллергенами (в случае пищевой аллергии – при употреблении их в пищу), и исключать их из своей жизни не нужно. Такое состояние называется бессимптомной сенсибилизацией, и о нем очень важно помнить по нескольким причинам:

• положительный результат прик-теста или анализа на IgE говорит только о вероятности аллергии; [216]

• бессимптомная сенсибилизация очень распространена; [216, 230]

• отсутствие симптомов при контакте с аллергеном = отсутствие аллергии, даже если анализ положительный; [216]

• исключение из рациона продуктов, не вызывающих симптомов аллергии, только на основании анализа может привести к потере толерантности и последующему развитию аллергии (рис. 34). [31, 45, 150, 216]

Рис. 34. Аллергия (1) и бессимптомная сенсибилизация (2). В обоих случаях тест на IgE к яблоку положительный

Рис. 35. Пирамида диагностики пищевой аллергии

Значит ли это, что анализы бесполезны? Нет, это очень ценный инструмент диагностики, однако для их правильной оценки нужно следовать определенному алгоритму. Этот алгоритм носит название пирамиды диагностики аллергии.

Пирамида диагностики аллергии

На первом этапе врач вместе с пациентом подробно оценивает его историю заболевания. Что и когда происходило, при каких обстоятельствах, сколько времени проходит между употреблением подозреваемого продукта и появлением симптомов, можно ли есть те же самые продукты без реакций, есть ли какие-то кофакторы (влияет ли способ приготовления на развитие симптомов, не предшествует ли симптомам физическая нагрузка, не возникают ли симптомы только в сезон цветения и т. д.).

Проведя такую аналитическую работу (часто это целое расследование), врач получает список подозреваемых аллергенов и может предположить механизм аллергии.

Иногда уже на этом этапе без обследования ясен диагноз.

Например, атопический дерматит постоянно обостряется в осенне-зимний период, а в летнее время при том же самом рационе у человека ремиссия. Это исключает пищевую аллергию на все, что человек успешно ест летом. Или у человека развивались острая крапивница и удушье несколько раз при употреблении рыбы. Диагноз не вызывает сомнений, анализ может не требоваться.

Если мы говорим только о подозреваемых аллергенах, нам может потребоваться дополнительная информация. Итак, на первом этапе мы получили список подозреваемых и предполагаемый тип аллергии. Если мы говорим об IgE-зависимой форме аллергии, на следующем этапе мы проводим обследование валидизированным методом: прик-тесты с подозреваемым аллергеном или анализ крови на IgE к аллергенам методом ImmunoCAP. [216]