Пластическая хирургия с изнанки. Медицинский роман-откровение

Игры разума могут кидать людей в разные крайности: от невинных заморочек до серьезного психологического расстройства. В моем кабинете такие пациенты тоже встречаются. Мне крайне важно уметь выявить психическое отклонение на этапе первичной консультации. Почему? Потому что сами жалобы, сам запрос пациентки может быть неадекватен. «А что такое адекватность?» — спросите вы, и будете правы. Желание увеличить грудь до восьмого размера, сделать себе «осиную» талию или готовность удалить коренные зубы ради подчеркнутости скул адеватно? Вот это и есть та самая тонкая грань между пациенткой с повышенным эстетическим требованием к своей внешности и дисморфофобией — диагнозом, указывающим на искаженное восприятие своего тела.

Первая группа — это крайне требовательные пациентки, как правило, перфекционистки, но их запрос вполне можно удовлетворить. Вторая же группа пациенток никогда не будет довольна, даже в случае идеального результата операции. Эти люди не способны адекватно оценить изменения, видя в себе только недостатки. Такие пациентки в послеоперационный период бесконечно ходят от хирурга к хирургу, исправляя мельчайшие несовершенства и пытаясь добиться желаемого результата, как они его видят. Ни к чему хорошему это не приводит. Нередко такое количество операций завершается возникновением истинной деформации и еще большей проблемы. Так вот, хирург на приеме должен постараться выявить пациенток с дисморфофобией и отказать им в оказании услуг. А это ох, какая непростая задача. Мы ведь не психиатры, и на все про все у нас 30 минут. Поэтому иногда, к сожалению, на стол попадают пациентки с психическими расстройствами. В моей практике тоже такое встречалось.

Ко мне на прием пришла милая девушка 28 лет с жалобами на маленький подбородок, маленькую грудь и небольшой избыток подкожной жировой клетчатки в нижнем отделе живота, под пупком. При первичном осмотре у нее действительно имела место микрогения — недостаточный размер нижней челюсти, микромастия — маленький размер груди, и имелась умеренная контурная деформация живота. Пациентка вела себя адекватно, спокойно, никаких сомнений у меня не возникло, и мы сделали комплексную операцию: увеличили подбородок имплантатом, скорректировали форму груди силиконовыми протезами, сделали небольшую липосакцию живота.

Операция прошла без осложнений, реабилитация протекала без особенностей, я бы даже сказала легче, чем обычно. Было мало синяков, отеки минимальны, рубцы малозаметны. Однако моя пациентка с каждой перевязкой становилась все более напряженной. Сначала ее не устраивал все еще маленький размер подбородка, на следующем осмотре он казался ей большим, затем она заявила, что живот после липосакции «потерял шарм и стал менее сексуальным». Через месяц таких сомнений претензии к форме и размерам подбородка и виду живота пропали, но стала беспокоить грудь.

Изначально у девушки были молочные железы первого размера, имелась незначительная асимметрия: правая грудь была меньше левой. Барышня хотела увеличить бюст до третьего размера и скорректировать асимметрию. Желание вполне адекватное. В таких случаях мы нередко корректируем форму груди силиконовыми имплантатами разного размера, формы или проекции, это нормальная практика. Однако полностью устранить асимметрию практически невозможно, о чем необходимо информировать пациентку на первичном приеме. Так и в этом случае, мы все обсудили при первой консультации, я сделала необходимые замеры грудной клетки: ее обхват, ширину основания груди, расстояние от яремной вырезки до сосково-ареолярного комплекса с двух сторон и так далее. Подобрали анатомические имплантаты одного основания, но разной проекции, меньший — 280 мл — было решено установить в грудь большего размера, больший — 335 мл — в меньшую железу. Грудь получилась очень естественная и вполне симметричная, однако через месяц после операции пациентка пришла ко мне на осмотр со словами:

— Ксения Евгеньевна, мне не дает покоя, что у меня стоят разные имплантаты.

— Светлана, мы с вами это обсуждали до операции, и я объясняла, что этот хирургический прием помогает нам нивелировать вашу природную асимметрию, — начала объяснять я.

— Я все понимаю, и грудь действительно выглядит хорошо, но можно мне все-таки поставить одинаковые имплантаты?

— Но тогда грудь станет опять разной, — объяснила я.

— Нет, я придумала, как надо сделать: мы из левой, большей груди, уберем имплантат 295 мл, поставим имплантат 335, как в противоположной, а саму железу резецируем по плоскости, чтобы она стала такая же маленькая и плоская, как изначально правая. Да, капсулу удалять не надо, иначе мы опять потеряем миллилитров 20 в объеме. Как вам мой план? Мы можем сделать так? — воодушевленно выпалила пациентка и посмотрела на меня горящими глазами.