Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Итак, электрокардиография за более чем столетнее существование зарекомендовала себя как удобный, информативный и надежный способ исследования. Диагностика нарушений сердечного ритма, ишемической болезни сердца, в частности инфаркта миокарда и его последствий, немыслима без ЭКГ.

Однако не стоит преувеличивать значение этого метода! Не всегда можно поставить диагноз по одной лишь ЭКГ. На результаты этого исследования влияют такие факторы, как строение грудной клетки человека, прием медикаментов и некоторые другие.

При разных заболеваниях ЭКГ меняется одинаково. Классический пример – хроническая аневризма сердца. Если рассматривать только ленты ЭКГ, не вникая в историю болезни, это состояние можно принять за острый инфаркт миокарда. Нарушения проводимости также способны помешать правильной диагностике и снизить информативность исследования. Так, при полной блокаде левой ножки пучка Гиса достоверная диагностика практически невозможна.

В отделение кардиореанимации, где я работаю, несколько раз подряд поступал один и тот же пациент. Однажды он перенес острый инфаркт миокарда, после чего у него сформировалась хроническая аневризма сердца. Пациент категорически отказался от операции аортокоронарного шунтирования, несмотря на тяжелое множественное поражение сосудов сердца. Когда он вызывал скорую помощь на дом в связи с приступом стенокардии, врачи имели возможность сравнить свежую ЭКГ с предыдущей и, как правило, оставляли больного на месте. Если же приступ возникал на работе или в общественном месте, сравнить кардиограммы было невозможно, и пациента госпитализировали с диагнозом острый инфаркт миокарда, так как электрокар-диографическая картина этого заболевания полностью совпадает с картиной хронической аневризмы.

В некоторых случаях даже тяжелый обширный инфаркт миокарда может быть не виден на ЭКГ. По статистике, инфаркт миокарда передней стенки сердца выявляется примерно в 75 % случаев, нижней – в 80 %. Еще более затруднена диагностика так называемого циркулярного инфаркта миокарда, который поражает все стенки сердца. В таких случаях врач ориентируется не на ЭКГ, которая может быть в пределах нормы, а на картину заболевания.

В отделение реанимации был доставлен пациент с интенсивными болями за грудиной и явлениями кардиогенного шока (бледность, одышка, снижение артериального давления, отсутствие мочи). ЭКГ была совершенно нормальной, что не помешало диагностировать инфаркт миокарда, учитывая характерные симптомы заболевания. Несмотря на проводимое лечение, пациент скончался. На вскрытии обнаружен циркулярный (поразивший все стенки сердца) инфаркт миокарда.

Среди пациентов бытует мнение, что состояние сердца можно проверить с помощью ЭКГ. Это не совсем так. Нормальная ЭКГ, как вы уже поняли, не всегда свидетельствует о том, что человек здоров. С помощью этого метода нельзя оценить состояние коронарных сосудов, клапанов сердца, сократимости его стенок. Хотя, конечно, отсутствие патологии на ЭКГ обнадеживает и даже, как шутят врачи, производит лечебный эффект.

<p>Препараты для лечения гипертонии</p>

<p>Глава 9</p><p>Как разобраться в препаратах для лечения гипертонии</p>

В данный момент существует огромное количество препаратов для лечения гипертонической болезни. И разобраться в том, что именно представляет собой то или иное лекарство, может быть затруднительно для того, кто не понимает общих принципов действия лекарств, о которых я постараюсь рассказать в этой главе.