Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Все же главная область применения этих препаратов, особенно моксонидина, – лечение гипертонического криза. Если в вашей домашней аптечке есть моксонидин, от гипертонического криза вы всегда сможете вылечиться самостоятельно. Как правило, приема одной дозы (0,2–0,4 мг) достаточно для снижения давления. Подробнее об этом можно прочитать в главе 29.

Альфа-метилдопа стоит особняком не только в группе препаратов центрального действия; он отличается от всех остальных гипотензивных средств. Это лекарство обладает уникальным свойством: его можно использовать для снижения артериального давления у беременных пациенток, причем он безопасен как для матери, так и для плода. Гипертония у беременных – единственная область применения этого препарата, и в такой ситуации ему нет равных. Препарат не обладает тератогенным действием и не ухудшает плацентарный кровоток, поэтому его можно назначать даже на самых ранних сроках беременности. Да, он относительно слаб, и, что еще хуже, при длительном приеме приходится сталкиваться с феноменом ускользания эффекта: со временем требуется увеличение дозировки, чтобы поддерживать давление на нормальном уровне. Но 8–9 месяцев препарат прекрасно выполняет свою функцию, что позволяет избежать тяжелых осложнений, связанных с гипертонией у беременных. В дальнейшем, после родов, его можно заменить другим гипотензивным средством.

Несколько слов о лечении гипертонии у кормящих мам. В инструкции к любому препарату написано, что его нельзя использовать для лечения в период лактации. Это связано с проникновением лекарства в грудное молоко, в результате чего ребенок тоже «принимает» средство для снижения давления. Да, действительно, небольшое количество препарата может вызвать гипотонию и даже обезвоживание ребенка, если его мама пьет мочегонные. Надо ли опасаться этих эффектов? Безусловно, помнить о них необходимо, но оставлять без лечения женщин, страдающих гипертонией, нельзя. Я не призываю к самолечению, но хочу обратить внимание, что гипертонию нельзя игнорировать, это касается и кормящих мам тоже! Обязательно обращайтесь к кардиологу, и вам будет назначен препарат, который позволит снизить давление и не навредит ребенку. Список лекарств, применение которых возможно в период лактации, достаточно широк.

Глава 16 Альфа-блокаторы

Международное название препаратов этой группы оканчивается назозин. И чаще всего во врачебной практике используются празозин и доксазозин.

Механизм действия этих средств, как следует из их названия, состоит в блокировании альфа-рецепторов, которые расположены в сосудах или мышечной ткани. Симпатическая нервная система человека, воздействуя на альфа-рецепторы через гормон адреналин, вызывает сужение сосудов. Альфа-блокаторы, препятствуя воздействию адреналина на сосуды, расширяют их, в результате чего снижается давление.

До создания ингибиторов АПФ и мочегонных препаратов альфа-блокаторы использовались относительно часто, так как лечить гипертоническую болезнь было просто нечем. В настоящее же время они применяются намного реже, чем все остальные группы лекарств. Причин этому две: недостаточная эффективность и довольно слабое влияние на прогноз. Напомню, мы снижаем давление не только для того, чтобы улучшить самочувствие, но в основном для уменьшения заболеваемости и смертности, связанной с гипертонией. К сожалению, в ходе клинических исследований альфа-блокаторы не продемонстрировали сколько-нибудь значимого положительного влияния на эти показатели. Более того, в некоторых исследованиях пациенты, принимавшие альфа-блокаторы, получали осложнения гипертонической болезни даже чаще, чем пациенты без лечения. Поэтому эти препараты назначаются, пожалуй, реже всех остальных групп препаратов.

Все же существуют ситуации, когда прием альфа-блокаторов не только оправдан, но и предпочтителен. Прежде всего, это касается пациентов, страдающих гипертрофией предстательной железы и некоторыми другими нарушениями половой сферы. Как мы уже говорили, альфа-рецепторы есть не только в сосудах, но и в мышечной ткани. Воздействуя на мускулатуру предстательной железы, можно улучшить отток мочи, одновременно немного снижая артериальное давление. Таким образом, пожилые гипертоники, у которых диагностирована аденома предстательной железы, – главная категория пациентов, которым могут быть полезны альфа-блокаторы. Но даже им практически всегда дополнительно назначаются препараты других групп, так как эффект альфа-блокаторов незначителен.