Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Что такое кальциевые каналы? Это структуры, позволяющие ионам кальция проникнуть из межклеточного пространства в мышечные клетки сердца и сосудов. Кальций необходим мышцам для повышения их тонуса, иначе говоря, способствует их сокращению. Блокируя кальциевые каналы, препараты этой группы снижают концентрацию кальция в клетках, уменьшая тем самым их сократимость, что в итоге приводит к снижению артериального давления, уменьшает нагрузку на сердце, улучшает доставку крови к сердцу путем расширения коронарных сосудов (они питают сердечную мышцу).

Блокаторы кальциевых каналов II и III поколения, в частности амлодипин и лерканидипин, обладают чрезвычайно большим периодом полувыведения: он составляет до 52 часов, то есть более двух суток! При регулярном приеме это дает возможность поддерживать постоянную концентрацию лекарства в крови, что обеспечивает равномерное и постепенное сосудорасширяющее действие. Таким образом, современные препараты этой группы выгодно отличаются от старых (например, нифедипина), которые не позволяли достичь постоянной концентрации препарата в крови, а значит, и устойчивого действия. Поэтому нифедипин сейчас для базовой терапии не используется и применяется только «по потребности»: для экстренного снижения давления при гипертоническом кризе.

Препараты группы блокаторов кальциевых каналов известны и весьма популярны уже более 45 лет. В частности, амлодипин входит в десятку самых назначаемых препаратов в США. Причины понятны: лекарства этой группы эффективно и относительно безопасно позволяют снизить давление при гипертонической болезни, а также облегчить симптомы стенокардии благодаря сосудорасширяющему эффекту и снижению нагрузки на сердечную мышцу.

Блокаторы кальциевых каналов обладают также антиатерогенным действием: уменьшают риск прогрессирования атеросклероза и немного – свертываемость крови. Длительное их применение способствует защите почек и даже может снизить уровень мочевой кислоты, что позволяет успешно назначать их при сопутствующей подагре.

Несколько слов о побочных эффектах. Прежде всего, это отечность ног, что встречается, к сожалению, довольно часто. Механизм образования отеков при использовании препаратов этой группы довольно сложен, и описывать его в этой книге не обязательно. Важно знать следующее:

● отечность ног при приеме блокаторов кальциевых каналов не лечится с помощью мочегонных!

● в некоторых случаях (но не всегда!) помогает замена амлодипина на лерканидипин, но не наоборот;

● в некоторых случаях уменьшить отечность позволяет совместный прием ингибиторов АПФ;

● иногда отечность проходит самостоятельно после нескольких месяцев использования препаратов этой группы;

● некоторые люди более склонны к отечности ног при приеме блокаторов кальциевых каналов, и тогда без отмены этих лекарств устранить отечность не представляется возможным. В таком случае проблема решается с помощью эластичных чулок, которые всегда устраняют отеки либо существенно их уменьшают.

Остальные побочные эффекты встречаются реже и больших неприятностей не доставляют. Чаще всего наблюдается небольшое ускорение сердечного ритма (лечится путем совместного применения бета-блокаторов) и покраснение лица (постепенно проходит само).

Несколько слов надо сказать о верапамиле и дилтиаземе. Сейчас они назначаются относительно редко, но в некоторых случаях без них не обойтись. Эти блокаторы кальциевых каналов обладают противоаритмической активностью, замедляя сердечный ритм и препятствуя его нарушениям. В этом они сходны с бета-блокаторами и применяются в тех случаях, когда прием бета-блокаторов невозможен, например при тяжелой бронхиальной астме или по другим причинам. Верапамил и дилтиазем расширяют сосуды, но как гипотензивные средства обычно не используются, так как имеют относительно короткий период выведения.

Я уже писал об этом в предыдущей главе, но повторю еще раз: верапамил и дилтиазем нельзя совмещать с бета-блокаторами, это смертельно опасно. Такое сочетание может вызвать остановку сердца! Другие блокаторы кальциевых каналов, напротив, успешно сочетаются с бета-блокаторами. Существуют даже лекарственные формы, в которых эти препараты для удобства объединены в одной таблетке.

Наряду с мочегонными, ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов к ангиотензину блокаторы кальциевых каналов часто являются первыми препаратами, назначаемыми при выявлении гипертонической болезни, а нередко и единственными. Прием достаточной дозы, например амлодипина, может в некоторых случаях стойко нормализовать уровень давления в несложных случаях гипертонической болезни.

Глава 15 Препараты центрального действия

Все препараты центрального действия всегда имеют окончание – нидин.

Это клонидин, моксонидин и рилменидин.