Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Следует рассказать о побочных действиях этих препаратов. Иногда приходится наблюдать так называемый эффект первой дозы, когда в самые первые дни лечения после приема лекарства пациент падает в обморок из-за резкого снижения давления при попытке принять вертикальное положение. В медицине это называется ортостатическим коллапсом. Избежать его довольно просто: соблюдать осторожность и не вставать резко из положения лежа. Через несколько дней регулярного приема риск этого состояния существенно уменьшается.

Второй побочный эффект альфа-блокаторов – недержание мочи. Эффективно бороться с этим практически невозможно; при тяжелом недержании препарат приходится отменять. К счастью, сталкиваться с этим приходится относительно редко.

При лечении альфа-блокаторами часто наблюдаются слабость, сонливость и головокружение. Некоторые исследования показали, что на эти симптомы жалуется чуть ли не каждый седьмой пациент.

Добавить еще что-либо к описанию альфа-блокаторов нечего. Препараты малоэффективные, небезопасные, но при аденоме предстательной железы они полезны.

Глава 17 Комбинированные препараты

Комбинированные препараты – это таблетки, содержащие несколько компонентов, снижающих артериальное давление. Как вы уже поняли из предыдущих глав, для лечения гипертонии обычно назначается не один, а несколько препаратов, которые в чем-то дополняют друг друга. Например, блокаторы кальциевых каналов, ускоряющие сердечный ритм, целесообразно сочетать с препаратами из группы бета-блокаторов, которые обладают противоположным действием. Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину, задерживающие в организме калий, обычно совмещают с мочегонными средствами, которые выводят калий из организма. Впрочем, мочегонные, будучи универсальными препаратами для лечения гипертонии, хорошо сочетаются с любыми другими группами гипотензивных средств и часто выпускаются в различных комбинациях с ними.

Комбинированные препараты создают иллюзию приема одной таблетки вместо нескольких. Это в какой-то мере снижает психологическую травму от ежедневного приема лекарств. Даже люди, разумно относящиеся к лечению и понимающие, что количество действующих веществ в комбинированном препарате точно такое же, как в его компонентах, принятых отдельно, отмечают, что психологически одну таблетку проглотить легче, чем три или четыре. Что уж говорить о гораздо более многочисленной группе людей, не вдающихся в такие подробности и радующихся, что доктор назначил всего одну таблетку, которая решит сразу все проблемы! Итак, созданием комбинированных препаратов решается проблема приверженности лечению.

Второе достоинство комбинированных средств – меньший риск забыть принять один из препаратов. Впрочем, методика, описанная в главе 25, сводит этот риск практически к нулю.

Третий, наиболее, на мой взгляд, важный плюс – экономия средств. Разберем простой пример. Пациенту назначены два препарата для снижения давления: индапамид 2,5 мг и периндоприл 8 мг – и один для снижения уровня холестерина крови, например розувастатин в дозе 20 мг. Если покупать их по отдельности, стоимость составит примерно 1100–1200 рублей в месяц. При покупке комбинированного препарата, одна таблетка которого содержит все три компонента в тех же дозах, упаковка обойдется всего в 800 рублей.

Правда, существуют и другие способы сэкономить при покупке лекарств, об этом речь пойдет в главе 27.

К сожалению, и неудобств, возникающих вследствие приема комбинированных препаратов, немало. Главный из них – сложность маневра, особенно на этапе подбора лекарства. В начале процесса лечения гипертонии идет постепенный подбор дозы препарата. Пациент записывает уровень давления, наблюдает за собой, регулярно посещает врача или консультируется с ним по телефону. Доза препарата в этот период может измениться, да и целесообразность постоянного приема первоначально назначенного лекарства может быть пересмотрена. В итоге таблетки приходится отменять, заменяя, например, теми же, но с другим соотношением компонентов. В итоге кажущаяся экономия средств оборачивается необоснованными дополнительными тратами.

Надо помнить, что даже хорошо подобранная терапия гипертонии может меняться. Например, летом многие пациенты отмечают существенное снижение давления, что позволяет уменьшить дозу одного из назначенных лекарственных средств. Если пациент принимает несколько разных таблеток, то отмена или уменьшение дозы одного из препаратов не вызывает затруднений. При приеме одного комбинированного препарата это превращается в неразрешимую задачу. Пациенты пытаются делить таблетки пополам, что ведет к уменьшению дозы всех компонентов и предсказуемо вызывает рост давления.