Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Второй недостаток – путаница в дозировках. Если какой-нибудь комбинированный препарат содержит три-четыре компонента, то существует огромное количество их разных сочетаний в таблетке, а называются они при этом одинаково, отличия состоят только в дозировке. Придя в аптеку, вы можете купить не ту дозировку, а потом удивляться, что давление выросло, несмотря на прием «того же самого лекарства».

Третье. Если пациенту назначен какой-либо комбинированный препарат, название которого состоит из целого слова и букв (например, лориста Н, эдарби КЛО), в быту их называют одним словом: лориста, эдарби. На приеме, когда пациенты перечисляют, какие лекарства им назначены, я всегда уточняю полное название. И нередко по привычке люди указывают неполное наименование. У провизоров в аптеке не всегда хватает времени, чтобы уточнить, о каком именно препарате идет речь. В результате они продают пациенту однокомпонентный вместо комбинированного, что сразу сказывается на уровне давления.

Когда рукопись книги была уже практически готова, мне позвонила пациентка, которая пожаловалась, что в течение последних двух недель у нее значительно повысилось давление без видимых причин. Солеными продуктами не злоупотребляла, лекарства принимала регулярно. В процессе разговора с трудом удалось выяснить, что вместо препарата лориста Н она купила в аптеке лористу без мочегонного компонента. В повседневной жизни она привыкла называть это лекарство просто лориста и поэтому в аптеке попросила именно его. В результате женщина перестала принимать мочегонное, и давление стойко повышалось.

Этой ситуации легко можно было избежать, если бы вместо комбинированного препарата пациентка принимала гипотиазид (именно он кодируется буквой Н в названии препарата лориста Н) и отдельно лористу, пусть даже в один прием, но в виде двух разных таблеток.

Четвертое. Не каждое комбинированное лекарство содержит дозировку лекарства, необходимую для конкретного пациента. Положим, вы принимаете упомянутый препарат, в состав одной таблетки которого входят индапамид, периндоприл и розувастатин. По результатам очередного анализа крови на холестерин ваш лечащий врач решил увеличить дозу розувастатина до 40 мг. Но такой дозировки в комбинированном препарате на данный момент не существует! Придется дополнительно принимать 20 мг розувастатина и прежнюю таблетку, что может привести к путанице.

Длительный опыт лечения пациентов, страдающих гипертонией, показывает, что путаница дозировки и нерегулярный прием гипотензивных лекарств приводят к скачкам давления гораздо чаще, чем любые другие причины, вместе взятые. А прием комбинированных препаратов только усугубляет эту неразбериху.

Принимать комбинированные препараты или нет? Ответ не так прост, как хотелось бы. Лично я почти никогда не назначаю комбинированные лекарства, особенно на этапе подбора, так как, на мой взгляд, минусов у них больше, чем плюсов. Впрочем, если вы уже давно принимаете препарат из этой группы и все идет нормально, то менять ничего не надо: от добра добра не ищут.

Практические вопросы

Глава 18 Цели и задачи лечения гипертонии

Лечение гипертонической болезни с помощью препаратов начинается в тех случаях, если немедикаментозные средства (напомню, что это ограничение стрессов, нормализация режима сна и отдыха, регулярные аэробные нагрузки, а главное – уменьшение потребления соли) не дали достаточного результата.

Прием лекарств для лечения гипертонии, как и любого заболевания, имеет только две задачи. Первая – улучшение самочувствия, вторая – улучшение прогноза. Других целей у лечения нет. Такие мотивы, как «подкормить сердце» или «прокапать несколько капельниц для профилактики», заведомо ложны.