Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Для бета-блокаторов типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала их приема организм приспосабливается к их действию, и оно ослабевает. Отсюда следуют два важных вывода. Во-первых, нельзя быстро их отменять. На прекращение приема бета-блокаторов организм реагирует гипертоническим кризом, причем это одна из часто встречающихся причин этого заболевания. Лечится такой гипертонический криз относительно легко: возобновление приема бета-блокаторов надежно и быстро приводит пульс и давление в норму. Во-вторых, чаще всего при назначении бета-блокаторов бывает необходимо постепенное ступенчатое увеличение дозы.

Даже если небольшого количества препарата хватает, чтобы удерживать частоту пульса на желаемом уровне, вскоре этот эффект пропадает, и дозу приходится повышать. Бесконечно этот процесс не продолжается, и после одной-двух ступеней увеличения дозировки препарата обычно удается выйти на постоянную дозировку.

Что делать, если максимальная доза бета-блокатора не снижает пульс до нормы? Как правило, в такой ситуации под присмотром врача к лечению осторожно добавляют препарат кораксан или его более дешевые аналоги (бравадин). Кораксан не снижает давление, он только замедляет синусовый ритм. Другими эффектами бета-блокаторов (гипотензивным и противоаритмическим) он не обладает. Не поможет он и при мерцательной аритмии. При недостаточном действии бета-блокаторов в случае мерцательной аритмии добавляют дигоксин, а не кораксан. Напомню еще раз, что подбирать дозу, добавлять кораксан или дигоксин и т. д. следует только под наблюдением врача.

Опыт показывает, что нормализовать пульс удается практически всем, поэтому если на приеме я вижу пациента с повышенной частотой пульса, обычно это означает, что лечится он неправильно.

Побочные эффекты у бета-блокаторов, конечно, тоже есть, и их довольно много. Препараты замедляют ритм, следовательно, их нельзя принимать при брадикардии (правда, в этой ситуации они и не нужны). Некоторые нарушения проводимости, выявляющиеся с помощью съемки ЭКГ или холтеровского мониторирования, тоже не позволяют назначить бета-блокаторы, даже если они и показаны.

Бета-блокаторы, особенно неселективные, нередко вызывают бронхоспазм, поэтому их нельзя принимать при бронхиальной астме. Как правило, вместо бета-блокаторов в такой ситуации назначают верапамил.

Кстати, бета-блокаторы несовместимы с верапамилом. В кардиологии, да и в медицине вообще, мало сочетаний препаратов, которые могут пациента убить. Пожалуй, более опасного сочетания препаратов не существует: совместный прием верапамила с любым бета-блокатором может вызвать остановку сердца!

Бета-блокаторы относительно противопоказаны при сахарном диабете. Они могут маскировать симптомы гипогликемии (что встречается крайне редко) и усугубляют нарушения обмена веществ, которые есть при сахарном диабете.

Мое мнение относительно приема этих препаратов при диабете такое. Конечно, бета-блокаторы способны немного нарушить липидный обмен, усугубить поражение сосудов при диабете. Однако при наличии показаний пользы от них все же больше, чем вреда.

Бета-блокаторы относительно противопоказаны при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей (ОАСНК). Вызывая спазм сосудов (да, они снижают давление, но не обладают сосудорасширяющим эффектом, а, наоборот, их сужают!), эти препараты ощутимо нарушают питание нижних конечностей. Мне не раз случалось лечить людей, страдающих ОАСНК, которым пришлось отменить или уменьшить дозу бета-блокаторов из-за сильных болей в ногах. В таких случаях можно перейти на прием верапамила либо уже упомянутого кораксана для замедления пульса.

Бета-блокаторы чрезвычайно эффективны для лечения инфаркта миокарда и входят в «большую четверку» препаратов, назначаемых для лечения последствий этого заболевания наряду с ингибиторами АПФ, аспирином и статинами. Безусловно, принимать их и особенно изменять дозу надо под наблюдением врача.

Глава 14 Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевыхканалов – это препараты, международное название которых заканчивается на – дипин. В настоящий момент используются в основном амлодипин и лерканидипин в качестве лекарств базовой терапии, а также нифедипин, имеющий ограниченную область применения.

Особняком в этой группе стоят препараты под названием верапамил и дилтиазем. Они, как видите, отличаются от названий других блокаторов кальциевых каналов необычным для этой группы окончанием. Это не единственное отличие: их фармацевтический эффект также несколько отличается, хотя действуют они через кальциевые каналы.

Однако разберемся по порядку.