Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

Есть еще одно правило, которое желательно соблюдать при долговременном лечении. Предпочтение надо отдавать тем препаратам, которые долго не выводятся из организма. Конечно, пациенты не могут знать, какие именно препараты сохраняются в крови долго. Этот вопрос надо обсудить с лечащим врачом, подчеркнув, что вы готовы заплатить лишние 100–200 рублей в месяц для того, чтобы лечиться более качественно. Почему важны препараты пролонгированного (длительного) действия? Дело в том, что при регулярном приеме их концентрация в крови остается постоянной, что позволяет организму сохранять свои собственные плавные физиологические колебания давления в течение суток.

Существуют группы препаратов, которые при отмене или нерегулярном приеме вызывают резкие колебания давления, а иногда и пульса, что небезопасно. В частности, это относится к бета-блокаторам и в гораздо большей степени к клофелину и ему подобным средствам (см. об этом в соответствующих главах предыдущего раздела).

Отдельный разговор о пожилых людях. В настоящее время считается, что после 80 лет не обязательно стремиться к нормальным цифрам АД. Есть данные, что после 80 лет повышенное АД в пределах 160/90 не ухудшает прогноз. Но совсем отказываться от лечения, конечно, не следует. Слишком высокие цифры АД вредны и для очень пожилых.

Еще одна категория пациентов, которым не надо стремиться к слишком низким цифрам давления, – это люди, страдающие хронической почечной недостаточностью. Для них оптимальные цифры верхнего давления – от 130 до 140 мм рт. ст.

Глава 19 Надо ли начинать лечиться от гипертонии

Человека, совершенно не привыкшего регулярно и ежедневно принимать лекарства (а именно такая тактика используется при лечении гипертонической болезни), необходимость постоянного приема препаратов пугает.

Во-первых, никто не хочет стареть, а зависимость от таблеток всегда ассоциируется со старостью. Именно это нередко заставляет отложить лечение на потом.

Во-вторых, целесообразность лечения вызывает сомнения из-за многочисленных побочных эффектов, описанных в инструкциях к препаратам. Пациенты могут вспомнить о простудных заболеваниях, которые иногда проходят самостоятельно, а иногда с помощью лекарств, побочные эффекты от которых бывают тяжелее, чем сама болезнь.

В-третьих, люди, страдающие близорукостью, знают, что при полной коррекции зрения с помощью очков зрение вскоре ухудшается, что требует более сильных стекол. Не произойдет ли то же самое после начала приема средств, снижающих давление? Не придется ли в ближайшем будущем увеличивать их количество и дозировку?

В-четвертых, многих отпугивает высокая стоимость лечения, необходимость ежемесячных денежных трат на покупку таблеток.

Наконец, пятый, самый «сильный» аргумент против лечения – хорошее самочувствие. Зачем принимать препарат, если я и так нормально себя чувствую?

Рассмотрим все пункты по порядку.

1. Первый аргумент мне кажется наименее веским. Здравый смысл подсказывает, что лечиться надо именно для того, чтобы надолго сохранить молодость и здоровье. В настоящее время разработаны и внедрены в продажу лекарства, которые практически не требуют от пациента изменения образа жизни. Проснувшись утром, достаточно принять одну-две таблетки (что занимает несколько секунд вашего времени), чтобы устойчиво снизить давление до нормы на весь день. Добившись снижения давления такой малой ценой, вы избегаете развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые и вызывают внешние признаки старения. Именно люди со здоровыми сосудами долго выглядят молодыми.

2. Побочные эффекты современных лекарств выражены настолько незначительно, что большинством из них можно пренебречь. В третьем разделе, посвященном группам препаратов, я подробно рассказываю о побочных эффектах разных групп лекарств для лечения гипертонии. Гипотензивные препараты, особенно назначаемые на начальных стадиях заболевания, по побочным эффектам сопоставимы с плацебо, то есть пустышкой. Решившись принимать таблетки, вы не заметите никаких изменений своей жизни к худшему.