Под давлением. Ответы кардиолога на самые частые вопросы о гипертонии

• В первую очередь это осложненный гипертонический криз: на фоне повышения давления появились боли в груди, нарушилась функция конечностей, пациент жалуется на интенсивную, особенно внезапную головную боль, наблюдается потеря сознания (хотя бы кратковременная), невозможность движения рукой или ногой и/или другие симптомы, которые вызывают подозрение на возникновение инфаркта миокарда, инсульта или другого осложнения гипертонической болезни.

● Нежелательно заниматься самолечением, если резкое повышение давления сопровождается необъяснимым замедлением пульса, например до частоты около 40 в минуту. В таком случае повышение давления является не самостоятельным заболеванием, а скорее осложнением основного заболевания, вызвавшего брадикардию (редкий пульс). В данном случае снизить давление с помощью лекарств не удастся. Необходимо рассмотреть вопрос об установке кардиостимулятора, что полностью решит проблему. Для начала необходимо вызвать врача скорой помощи, который снимет ЭКГ, убедится в том, что брадикардия присутствует, и госпитализирует пациента в стационар для установки кардиостимулятора.

● Нельзя снижать давление сильными лекарствами в тех случаях, когда оно повысилось незначительно, например до 140/80 или около того. Даже плохое самочувствие или аргумент вроде «я привык к более низкому АД» не является достаточным основанием для снижения давления. Дело в том, что небольшое повышение АД может быть не причиной, а следствием ухудшения самочувствия. Мне приходилось видеть пациентов, которые снижали себе давление при вертебробазилярной недостаточности (осложнение шейного остеохондроза, сопровождающееся головокружением) и ухудшали свое состояние вместо ожидаемого улучшения. При этом заболевании организм повышает АД для того, чтобы усилить продвижение крови в суженные сосуды, питающие головной мозг. Снижая давление, мы препятствуем защитной реакции организма, усугубляя процесс.

Если есть сомнения, вызывать скорую помощь или нет, решение всегда в пользу срочного вызова врача.

Итак, вы определили, что упомянутые ситуации к вам не относятся, давление снижать можно и нужно. Каков алгоритм действий при неосложненном гипертоническом кризе?

Первое, что надо сделать, – это определить, к какому из двух типов криза относится повышение давления именно у вас.

Существует два основных типа криза: симпатоадреналовый (либо нейровегетативный) и водно-солевой.

В чистом виде они встречаются редко, но тенденцию, как правило, выявить можно.

При симпатоадреналовом типе криза обычно наблюдаются тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли. Систолическое давление повышено относительно больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.

Тактика при симпатоадреналовом типе криза

1. Сесть или лечь. Принять успокоительное, например корвалол или валокордин. В некоторых случаях другие действия могут даже не понадобиться. Эмоциональное спокойствие играет огромную роль в снижении давления при этом типе криза.

2. Положить под язык физиотенз или

клофелин. Препарат и дозу определяет лечащий врач. Если пульс учащен, то вместо этих средств уместен прием препарата из группы бета-блокаторов, например эгилока. Помните, что клофелин и физиотенз не сочетаются с алкоголем! Эгилок и другие бета-блокаторы можно принимать на фоне опьянения (конечно, это нежелательно, но алкоголь не является абсолютным противопоказанием для препаратов этой группы).

3. Измерить АД через 30–40 минут после приема препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием, как правило, не требуется. Нормализация цифр АД не должна быть слишком быстрой. Два-три часа – достаточный срок, чтобы оно вернулось к обычным показателям. Головная боль может пройти не сразу, отнеситесь к этому спокойно.

4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления рассмотреть вопрос о приеме дополнительных лекарств либо вызове скорой помощи.

5. Постараться в этот день избегать эмоциональных и физических нагрузок.

6. Проанализировать причины произошедшего и постараться не повторять в дальнейшем действия, которые привели к повышению давления.

Водно-солевой тип гипертонического криза характеризуется появлением отечности лица, рук (трудно снять кольцо с пальца), в настроении преобладают сонливость и подавленность. Отмечаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышено больше, чем при первом типе криза (например, 180/130). Провоцирующий фактор – злоупотребление солеными продуктами или самовольная отмена мочегонных.

Тактика при водно-солевом типе криза

1. Сесть или лечь.