Поговорим о смерти за ужином. Как принять неизбежное и начать жить

Разовый курс недавно одобренного лечения лейкемии составляет 475 000$. Сколько дней жизни вы готовы купить за полмиллиона долларов? На что будут похожи эти дни? Математика просто ужасная.

«Есть большая разница между 72-летним больным и 32-летним, – поясняет Молли. – И мы не можем с уверенностью сказать, что лучше или хуже для каждого из них. Мы должны позволить им самим принять решение».

Есть много особенностей, которые не зависят ни от врачей, ни даже от пациентов. Помните, например, рассказ Анджелы, которая набросилась на доктора из-за собственного чувства вины? Не стоит также забывать о культурных различиях. К примеру, пожилой пациент-кореец подчинится решениям, которые примет его сын, а тот, в свою очередь, считает самым важным сохранить честь отца. Таким образом, акт медицинского вмешательства осложнен человеческим фактором.

Легких и доступных ответов нет, однако во всем этом хаосе и боли есть одно-единственное решение – присутствовать в настоящем моменте.

Тони Бэк – буддист. Он провел годы бок о бок с наставницей, Роши Джоан Галифакс, пересматривая собственные взгляды на профессию врача и осознавая, что прежде его учили лишь закрываться от эмоций идеальным щитом, непроницаемым и несокрушимым. Тони вспоминает: «Роши говорила, что я так не добьюсь успеха. Она снова и снова напоминала мне, как важно отбросить этот щит и жить, руководствуясь принципом «мощный тыл, открытые объятия». Нужно перестать руководствоваться целесообразностью

, отбросить жесткие принципы. Входить в палату, не отгораживаясь непроницаемой стеной, но открываясь эмоционально. Такой подход требует практики, потому что поначалу я чувствовал себя совершенно уязвимым».

Умение подстраиваться под пациента действительно приходит с практикой. Тони работал в сфере паллиативной помощи, а потому тянулся к дзен-буддизму, практиковал его в течение последних 15 лет. «В медицинской школе тебе говорят, что способность подстраиваться под пациента – это какая-то магия, что все дело в харизме, – рассказывает Тони. – Однако это лишь результат упорной работы над собой.

В конце концов, если ты не можешь быть собой, если ты не в состоянии обуздать собственные страхи и тревоги, то никогда не будешь в настоящем моменте с пациентом».

Тони подчеркивает важность молчания, необходимость развивать в себе дар оставаться безмолвным, позволяя пациенту открыться. Культура молчания есть не только в буддистских практиках: все религии так или иначе говорят о созерцании, о медитации и умении слушать. Так что попробовать это может любой, кому интересно.

Существует множество способов развить в себе эту способность. Например, «Круглые столы Шварца» (Schwartz Rounds) или «Круглые столы о смерти» (Death Rounds) – мероприятия, на которых медицинские работники собираются, чтобы обсудить смерть и все, что с ней связано. Регулярные «Круглые столы Шварца» подразумевают обсуждения в группе. В состав группы входят врачи, социальные работники и даже священники. Все начинается с краткой презентации темы или отдельного случая, после чего каждый участник может поделиться своими мыслями.

«Круглые столы о смерти» проводятся ежемесячно и подразумевают более абстрактное обсуждение смерти, умирающих, проблем со смертельно больными пациентами. Согласно исследованиям, 76 % участников полагают, что это значимое мероприятие и что подобные курсы должны быть включены в программы обучения студентов-медиков[34]

. Что касается «Круглых столов Шварца», то их участники по данным исследований гораздо лучше проявляют сострадание и отзывчивость в отношении пациента и его близких. Они прекрасные командные игроки и успешно помогают пациентам справляться со стрессом и отчуждением[35]. Результаты выглядят многообещающе, но не так-то просто реализовать все это на практике. Особенно с учетом того, что от врачей требуют невероятных достижений в кратчайшие сроки.

Если попытаться со стороны оценить адекватность ухода за умирающими, то чувствуешь себя словно в романе Кафки.

У врачей нет времени выработать нормальные подходы, поскольку им урезают бюджеты. Бюджеты урезают оттого, что врачи обязаны не дать пациенту умереть. Им нужно тратить огромные усилия, чтобы добиться хоть небольшого улучшения. А все это происходит оттого, что у медиков нет времени выработать нормальный подход.