Пособие по лечебному массажу

Пояснично-крестцовый радикулит — это хроническое заболевание, протекающее с частыми или редкими периодами обострения, чаще встречается у лиц, занимающихся физическим трудом, особенно в неблагоприятных температурных и климатических условиях. Причиной поясничнокрестцового радикулита является инфекция, переохлаждение, травма. Хронический пояснично-крестцовый радикулит может быть вызван врождёнными аномалиями развития позвоночника или следствием деформирующего спондилёза, спондилоартроза, остеохондроза. В норме, в крестцовом отделе позвоночника, уже в 20–25 лет отмечается окостенение межпозвонковых дисков, что уменьшает степень амортизации. Постепенно в поясничном отделе происходит изнашивание межпозвонкового хрящевого диска, отчего уменьшается высота дисков и промежутки между телами позвонков. По указанной причине суживаются межпозвонковые отверстия, через которые проходят спинальные корешки. Основным симптомом пояснично-крестцового радикулита является боль, усиливающаяся при движении, локализующаяся в пояснице и иррадиирующая в ягодицу, а иногда в голень и стопу по наружному её краю. В тяжёлых случаях пациенты не могут ходить, с трудом меняют положение тела в постели и принимают вынужденное положение. Они обычно лежат на здоровом боку с согнутой в колене больной ногой. Сидят, опираясь руками о стул, стоят обычно на одной ноге, отставив больную ногу в сторону. При исследовании отмечают рефлекторный сколиоз, напряжение длинных мышц спины на одной стороне, резкую сглаженность поясничного лордоза. Подвижность позвоночника ограничена, особенно при наклонах вперёд и назад. Отмечается гипотрофия и гипотония ягодичных и икроножных мышц. Расстройство чувствительности проявляется парастезиями в зоне иннервации пятым поясничным и первым крестцовым сегментами. При пальпации отмечается болезненность паравертебральных точек в пояснично-крестцовой области и иногда по ходу седалищного нерва. Нередки вегетативные расстройства в виде похолодания стопы, цианоза, побледнения кожи и ослабления пульса на тыльной артерии стопы. В остром периоде массаж противопоказан. Сразу после стихания острых явлений назначают массаж. При выраженных болях перед массажем применяют тепло. Вначале массируют паравертебральные точки, а затем — мягкие ткани пояснично-крестцовой области. Цель массажа: уменьшить и ликвидировать боли, мышечный гипертонус, предупредить рефлекторный болевой сколиоз, улучшить крово- и лимфообращение в поражённом отделе позвоночника и мышцах, предупредить и ликвидировать мышечную гипотрофию и гипотонию. Массаж паравертебральных болевых точек состоит из:

1. Отглаживание двумя большими пальцами вдоль паравертебральных линий снизу вверх.

2. Штрихование в поперечном направлении.

3. Отглаживание.

4. Сдвигание в продольном и поперечном направлении.

5. Отглаживание.

6. Спиралевидное растирание одним или двумя большими пальцами.

7. Отглаживание.

8. Перемежающееся надавливание.

9. Отглаживание.

10. Механическая вибрация полушаровидным эбонитовым вибратодом.

В местах с наибольшей болезненностью необходимо применять стабильную вибрацию для снятия болей. При отсутствии электровибратода вибрацию выполняют в форме пунктирования одним или несколькими пальцами обеих рук.

11. Отглаживание.

После уменьшения гипертонуса крестцово-остистых и широчайших мышц спины, переходят к массажу пояснично-крестцовой области:

1. Плоскостное поверхностное продольное или спиралевидное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. Лёгкое плоскостное поглаживание.

4. Пиление.

5. Глажение (второй вариант).

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами, особенно вдоль крестцовоостистых мышц и в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником.

7. Раздельно-последовательное поглаживание.

8. Полукружное разминание.

9. Раздельно-последовательное поглаживание.

10. Поперечное непрерывистое разминание.

11. Глажение (второй вариант).

12. Похлопывание или рубление.

13. Плоскостное поверхностное поглаживание.

Мягкие ткани в углу между гребнем подвздошной кости и позвоночником лучше массировать подушечкой большого пальца. Здесь производят глубокое и медленное отглаживание большим пальцем снизу вверх и кнаружи, и спиралевидное растирание большим пальцем по той же линии и в том же направлении. Кроме того, массируют болевые точки, которые часто располагаются в области гребня подвздошной кости, в центре ягодицы и в середине подъягодичной складки. В указанных точках применяют круговое стабильное поглаживание, круговое стабильное растирание и стабильную механическую вибрацию.

Для предупреждения и ликвидации гипотрофии и гипотонии ягодичных мышц в этой области применяют:

1. Круговое плоскостное поглаживание.

2. Попеременное растирание.

3. плоскостное глубокое Поглаживание.

4. Пиление.

5. Раздельно-последовательное поглаживание.

6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.

7. Гребнеобразное поглаживание. Приём применяют при значительном уменьшении боли.

8. Накатывание.

9. Гребнеобразное поглаживание.

10. Полукружное разминание.

11. Плоскостное поглаживание с отягощением.