Просто гениально! Что великие компании делают не как все

Администрация больниц, знакомая с работой Southcentral Foundation, отмечает его выдающиеся достижения — результатам его работы могла бы позавидовать система медицинского обслуживания любого крупного города. За последние годы количество пациентов неотложной помощи на тысячу человек сократилось более чем на 50%; пациентов, находящихся на стационарном лечении, — более чем на 40%; обращение к врачам-специалистам — более чем на 60%; загруженность терапевтов — более чем на 30%. Ежегодная текучка кадров, раньше превышавшая 26%, сократилась до 11%. Впечатляет и контроль за расходами: увеличив количество персонала на 7%, бюджет организация увеличила всего на 2%.

Чиновники здравоохранения, знакомые с работой Southcentral Foundation, неизменно отмечают ощутимые положительные изменения состояния здоровья населения. Нормы детской иммунизации благодаря системе превышают 93%. Этот показатель выше, чем во многих регионах континентальных штатов, в том числе в фешенебельных кварталах Нью-Йорка и Лос-Анджелеса, при этом особенно удивляет тот факт, что много детей на Аляске живут в глухих деревнях. Процент родов посредством кесарева сечения — 11,5%, это треть от среднего показателя по стране, что не менее удивительно, учитывая, что у многих матерей в регионе есть высокий риск осложнений беременности. Принципиально новые программы борьбы с алкогольным синдромом плода (Dena A Coy Residential Treatment Program), с психическими заболеваниями подростков (The Pathway Home), а также с домашним насилием, растлением малолетних и детской беспризорностью (Family Wellness Warriors Initiative) стали образцами в своей области.

Меня в работе Southcentral Foundation особенно интересовали вещи намного более прозаические — и намного более глубокие. Конечно, в том, что касается амбулаторного обследования и больниц, Кэтрин Готлиб со своими помощниками разработала революционные стратегии. На них можно поучиться. В том, что касается контроля расходов и улучшения результатов, они нашли беспроигрышный подход, во многих системах здравоохранения пока не найденный. Однако поучительна и заслуживает особенного внимания их работа потому, что они понимают пределы и самой разумной мысли, и самого прилежного исполнения. Руководители фонда знают: в конечном счете система будет устойчива, а население «оздоровится», только если она примет свою идентичность, а в этом личная ответственность и личные изменения значат не меньше, чем официальная политика и ряд мер. В задачу входит не только управлять дорогостоящими технологиями и справляться с досадными компромиссами современной медицины, но и разобраться в бесконечных тайнах человеческого поведения.

«Они настоящие первопроходцы», — говорит Кори Севин, исследователь, консультант и практикующая медсестра, стоящая во главе Института улучшения медицинского обслуживания и называющая себя «очень давним поклонником и последователем фонда». Севин консультировала системы здравоохранения разных видов и масштабов и точно знает, что отличает этот фонд от всех остальных. «Они по-настоящему заботятся о том, чтобы с людьми обращались по-человечески, — говорит она, — и пользуются лучшими практиками изменения поведения. Большинство систем выстраиваются вокруг врачей или максимальной эффективности самой системы. Они же проделали потрясающую работу, чтобы сосредоточиться исключительно на человеке: глубокое понимание ценностей и культуры, жизненных трудностей людей. Они обслуживают людей так, как те сами этого хотят, а не как удобнее системе или персоналу».

Доктор Дуглас Эби, заместитель директора по медицинским услугам, работающий в Southcentral Foundation с 1989 года и внесший большой вклад в развитие системы, объясняет разницу так: «На современную медицину оказала значительное влияние научая революция, промышленная революция, появление конвейера. И со своими прямыми обязанностями — лечением болезней и починкой поломавшегося — современная медицина справляется просто прекрасно. Однако это только треть того, чего ждет общество от системы здравоохранения. Мы медикализировали жизнь в принципе».

В каком смысле? «Вы привыкли ходить к врачу вот по такому количеству причин, — отвечает он, держа руки на маленьком расстоянии друг от друга. — А теперь вы ходите к врачупо

 такому количеству причин, — разводит руки широко в стороны. — Мы применили конвейерную модель ко всему, что касается здоровья: человек не может усидеть на месте, не может социализироваться, годами не может сбросить лишний вес. Традиционные диагностики, рецепты и планы лечения уходят на второй план по сравнению с тем, что требуют от нас сейчас пациенты. Принимают ли люди свои лекарства, питаются ли правильно, бросаются ли на других с кулаками — почти всё они контролируют сами, а не мы. Так что наша главная работа в том, чтобы повлиять на людей и дать им средства, позволяющие нести ответственность за свое здоровье, и сопровождать их на протяжении долгого пути к здоровой жизни. Поэтому нам пришлось кое-что поменять».