Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов

Аутодеструктивный, саморазрушающий, аспект поведения характерен не только для подростков с психопатологией, но и для вполне здоровых и благополучных молодых людей. В широком плане к нему можно отнести также и экстремальные виды спорта, и опасные «подвиги», и стремление к экстремальным переживаниям. Данное явление можно объяснить с эволюционных позиций: подросток нуждается в полном перерождении своей личности, бывший ребенок и родительские чаяния умирают в нем с тем, чтобы дать место взрослому, социально зрелому индивиду. Этим целям в архаических обществах служили ритуалы посвящения молодежи во взрослых с многочисленными смертельно опасными испытаниями. Позже это было возрождено в скаутских, пионерских и комсомольских, молодежных социальных движениях, где активность и аффективная заряженность юношества направлялась в социально приемлемое русло.

Алкогольная зависимость

Юношеский алкоголизм имеет свои характерные черты. Развивается он по механизму подражания: подросток стремится к самостоятельности и независимости, слепо копируя антисоциальное поведение взрослых, в употреблении алкоголя видит противопоставление себя позиции семьи, коллектива. Чаще всего это подростки с низким уровнем образования, постоянно сталкивающиеся с подобным поведением в своем непосредственном окружении, аффективно неустойчивые, с переоценкой своих возможностей. Девочки чаще употребляют алкоголь тайком или со старшими подростками.

Физиологическая незрелость организма обусловливает тяжелые интоксикации и похмелье, бурные рвотные реакции, амнестический синдром. С самого начала характерны измененные формы опьянения: вместо эйфории — дисфория, злобность, агрессивность, двигательная расторможенность, что все вместе формирует непрогнозируемое поведение. Даже при употреблении малых доз возможно развитие оглушения до сопора. Быстро появляются нарушения памяти, астенические состояния, вегетососудистая неустойчивость, происходит патохарактерологическое формирование личности. В социальном плане эти подростки также очень быстро деградируют: забрасывают учебу, работу, ведут антисоциальный образ жизни. В продроме алкоголизма мы можем наблюдать реакцию личности на злоупотребление: попытки самоконтроля, часто оказывающиеся безуспешными, нарушение ритма физиологических реакций, сна, тонуса, настроение с появлением «алкогольного ритма» — связи с алкогольным опьянением. Защитные реакции организма в ответ на хроническую алкогольную интоксикацию повышены — выраженная рвотная реакция, быстрое развитие охранного торможения. Алкоголизм формируется быстро, уже на первой стадии существует выраженная психическая зависимость, нередко сразу компульсивное влечение, толерантность повышена, употребление носит систематический характер, имеется астенический синдром. Зачастую для этих подростков характерны повышенная раздражительность, эмоциональная слабость, обидчивость, ипохондрия. В дальнейшем быстро нарастают психические и соматические патологические изменения.

В терапии подросткового алкоголизма особое место занимает социальная и реабилитационная работа, формирование новой здоровой социальной среды, поддерживающая и групповая психотерапия.

Наркотическая зависимость

Чаще всего знакомство с наркотиками происходит в группе сверстников; мотивы для первого приема — подражание, любопытство, стремление походить на старших и быть независимым. К факторам повышенного риска относятся: нищета, распад семьи, жестокие семьи, перемещение подростков, дискриминация и сексуальная эксплуатация, делинквентное поведение подростков.

В. С. Битенский рассматривает подростковую наркоманию как стадиальный процесс. Первый этап — первичный или поисковый полинаркотизм; при этом психоактивное вещество употребляется в группе сверстников, предпочтение отдается легкодоступным и «безобидным» веществам. Второй этап — первичный мононаркотизм; при этом подросток полностью интегрируется в группу наркоманов, обычно старшего возраста, начинается систематическое употребление одного вещества. На данных этапах собственно зависимости, физической и психической, еще не наблюдается. Далее следуют этапы собственно заболевания — наркомании — с формированием зависимости, абстинентного синдрома, угасанием защитных рефлексов, изменением толерантности к психоактивному веществу (см. раздел 7.1).

Из особенностей клиники: картина болезни характеризуется нечеткой симптоматикой зависимости, признаки определяются скорее ситуацией, чем состоянием пациента, синдромы и этапы болезни размыты, преобладает психопатологическая симптоматика. Однако у подростков быстро развивается психический дефект и эндокринная недостаточность. К факторам, способствующим прогрессированию наркомании, В. С. Битенский относит: наследственную отягощенность алкоголизмом, астеническую конституцию, синдром минимальной церебральной дисфункции, раннее (до 14 лет) употребление опиатов.