Пульт управления тревогой. Проверенный метод доказательной психологии. От психотерапевта с опытом более 10 лет

3. Меняйте общее избегающее поведение по плану, описанному в главе «Генерализованное тревожное расстройство».

Марк Аврелий: «Отринув все, держись лишь этих немногих правил, помни так же, что каждый живет лишь настоящим ничтожно малым моментом. Все остальное или уже прожито, или покрыто неизвестностью. Ничтожна жизнь каждого, ничтожен тот уголок земли, где он живет, ничтожна сама слава посмертная, она держится лишь в нескольких кратковечных поколениях людей, не знающих и самих себя, не то что тех, кто уже давно опочил».

Для того чтобы снизить свой уровень тревожности, человек пытается совершать в своей жизни огромное количество компульсивных действий, имеющих своей целью исключительно снижение тревоги. Ему тревожно стать нищим – он зарабатывает деньги, постоянно, компульсивно. Не для благ и возможностей, которые могут предоставить деньги, а просто для того, чтобы подавить свою тревожность. Ему кажется, что про него забудут? Значит, ему нужна слава, он пытается как-либо запомниться. Он живет для других людей, заботясь о том, что они подумают, будут ли они его помнить и так далее.

Глава 17. Невротические экскориации

Невротические экскориации (ковыряния кожи) – это очень похожее на ОКР расстройство. В основе лежит все тот же механизм «обсессии – компульсии». Только в качестве компульсии для ситуативного снижения тревоги служит ковыряние собственного кожного покрова – прыщей, неровностей.

Опишу весь процесс на истории одной моей клиентки.

Елена – тревожный человек, которого все время что-то беспокоило: работа, отношения с родителями, с парнем, финансовая несостоятельность, прошлое, настоящее и будущее.

Работа. Елена – перфекционист, она часами сидит над любой задачей, пока не сделает ее идеально. Однако ей не кажется, что она хороший специалист. Ее постоянно тревожит угроза увольнения, поэтому она вынуждена подстраиваться под коллег и руководство.

Отношения с родителями. Родители уже пенсионеры, надо им помогать. Но они хотят, чтобы Елена жила с ними! А если нет, как строить семью – постоянное чувство тревоги, неопределенности и вины.

Отношения с парнем. Елена не понимает, в каком направлении движутся отношения. Что действительно думает о ней партнер? Какие у него планы? Почему он так себя ведет? Нужно подстраиваться и пытаться контролировать.

Прошлое. Было много моментов, за которые Елене стыдно. Ей кажется, что она «не такая и хорошая». Мысли о прошлом частенько беспокоят ее. Настоящее: ничего определенного – тревожно. Будущее: ничего определенного – тревожно.

Елена стала выдавливать прыщи на лице, потому что они ее «раздражали». Первое время она контролировала процесс, но потом начала делать это неосознанно. Прыщ – выдавить. Неровность – выдавить. Все лицо стало покрыто ранками, которые, не успевая зажить, снова расковыривались. Внешний вид вызывал еще большую тревогу и чувство вины за свои действия. Далее Елена перестала замечать, как начала расчесывать спину, руки, ноги во время приема душа или ванны. Она смотрела на себя, отмечала неровности, это вызывало сильную тревогу и непреодолимое желание их устранить, что она и делала. Она просто не замечала, как на работе в случае возникновения тревоги начинала расчесывать руку. Постепенно все тело было покрыто ранками и даже шрамами. Возникли мысли: «Как же я ужасно выгляжу, это уродливо, что обо мне подумают люди».

Избегающее поведение: тонны косметики, одежда с длинным рукавом, впоследствии к этому добавился отказ от посещения мест, где нужно хотя бы минимально снимать одежду. Основная мысль: «Я не могу в таком виде показаться перед мужчинами».

Промежуточный итог: прекращение отношений с парнем из-за стыда, никаких других отношений с мужчинами: «Какой секс? Они испугаются!» Далее еще большая тревога – избегающее поведение – депрессия.

Обратимся к критериям диагностирования экскориационного расстройства.

А. Повторяющееся ковыряние кожи, приводящее к кожным повреждениям.

Б. Неоднократные попытки уменьшить или прекратить ковыряние кожи.

В. Кожное ковыряние вызывает клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности.