Однако при экспертной оценке влияния простого алкогольного опьянения необходимо учитывать не только преморбидные особенности личности, но и сексологическую характеристику, отражающую, прежде всего, особенности полового самосознания. У лиц с парафилиями отмечается актуализация аномального сексуального влечения с усилением компульсивного компонента, в психологическом же аспекте актуализация базового внутриличностного конфликта ведет к еще более выраженной дезинтеграции тормозящего влияния социальных норм, и в первую очередь полоролевых стереотипов, на регуляцию сексуального поведения, которая начинает определяться в основном «сценарием» парафилии. У лиц без расстройств сексуального влечения в этой ситуации происходит усугубление уже имеющегося когнитивного дефицита, что также еще более ослабляет влияние плохо усвоенных норм секстипического поведения.
Для удобства оценки психопатологических расстройств в структуре алкогольного опьянения у лиц с органическим психическим расстройством, в том числе не исключающим вменяемости, было произведено разделение атипичных форм острой алкогольной интоксикации с точки зрения патогенетических механизмов их формирования на следующие типы (Олифиренко Н. Ю., 2002):
1. Измененное алкогольное опьянение. «Измененность» клинической картины была обусловлена наличием органической почвы и(или) хронического алкоголизма (облигатные признаки). Возникающие практически при каждом алкогольном эксцессе психические расстройства являлись характерной реакцией на алкоголь для подобного контингента лиц и не достигали психотического уровня.
2. Осложненное алкогольное опьянение. Данный вариант также являлся «привычным» для субъекта, возникал при употреблении субъективно повышенных доз алкоголя, базировался на тех же облигатных признаках, что и измененное алкогольное опьянение, но включал расстройства психотического и двигательного уровней.
3. Атипичное алкогольное опьянение. Этот вариант опьянения развивался при добавлении факторов временной почвы: психогении, бессонницы, физического истощения, переутомления и т. п. и не являлся типичным для субъекта.[523]
В зависимости от клинической картины и с целью дифференцированного экспертного подхода атипичное алкогольное опьянение также подразделено на формы, представленные на рисунке 25:
В проведенном исследовании 840 лиц, совершивших сексуальные преступления, алкогольное опьянение отмечено у 81,5 %, при этом при насильственных формах, предусмотренных ст. 131 и 132 УК, – в 74 % случаев, и зафиксировано 89 % случаев ненасильственных сексуальных действий по ст. 134 и 135 УК РФ. По данным судебно-психиатрической экспертизы, анализа клинической картины и поведения подсудимых, на момент совершения преступления в 24 % случаев отмечались атипичные формы острого алкогольного опьянения.
Психопатоподобный вариант острого алкогольного опьянения (48 %) в целом характеризовался незначительными нарушениями в когнитивной сфере: замедление темпа мышления, его обстоятельность, возможность сверхценных образований. Эмоционально-волевые и психомоторные расстройства более выражены и проявляются нарушениями координации движений, возникновением импульсивных и автоматизированных действий, шаткостью походки, дизартрией. Однако указанные психопатологические особенности отражают вовлеченность в патологический процесс только характерологических нарушений. Патологической «почвой» отмеченных нарушений выступает наследственная отягощенность алкоголизмом или личностными расстройствами, преморбидные акцентуации характера по возбудимому типу, различные формы органической неполноценности головного мозга. Факторами, непосредственно предшествовавшими совершению преступления, являются психогенные декомпенсации органического поражения головного мозга. Наиболее характерной данная форма атипичного алкогольного опьянения является для совершения насильственных действий сексуального характера.