При эгодистоническом типе влечение может носить обсессивный характер, когда преобладает идеаторная патологическая активность, реализация девиантных фантазий бывает относительно редкой, как правило, под действием психотравмирующих обстоятельств, ослабляющих волевой контроль, и сопровождается длительной борьбой мотивов. При этом сохраняется осознание противоправности и наказуемости своих действий. В случае обсессивно-компульсивных влечений реализация девиантной активности происходит нередко на фоне измененного сознания, волевой компонент целенаправленной деятельности редуцируется, однако понимание противоправности и наказуемости своих действий может сохраняться. В данном случае целесообразно говорить об ограниченной вменяемости (ст. 22 УК РФ), поскольку эмоционально-волевые нарушения свидетельствуют о том, что испытуемый не мог в полной руководить своими действиями (волевой признак юридического критерия) в силу неодолимости возникающих побуждений.
При компульсивном варианте патологии влечений осознавание своих действий, оставаясь относительно сохранным на этапе возникновения побуждения к реализации, сочетается с нарушением волевого контроля и искажается непосредственно в момент осуществления аномальной сексуальной активности по мере нарастания сужения сознания. Поэтому в данном случае можно говорить о нарушении как волевого (способность руководить своими действиями), так и интеллектуального (прежде всего, способность осознавать общественную опасность) признаков юридического критерия, в связи с чем целесообразно отметить экскульпацию этих лиц.
При импульсивном варианте происходит непосредственная реализация влечений на фоне измененного сознания с последующей амнезией, что свидетельствует о нарушении волевого и интеллектуального признаков юридического критерия и позволяет экскульпировать данную категорию лиц.
При эгосинтоническом варианте расстройств сексуального влечения оно целиком сливается с личностью, включается в ее мировоззрение, во многих случаях приобретает сверхценный характер. Волевой критерий внешне остается неизменным из-за отсутствия внутриличностного конфликта, а основной акцент смещается в сторону интеллектуального критерия (прежде всего, способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий), характеризующегося своеобразием восприятия имеющихся влечений, оценки соответствия собственного поведения общепринятым и собственным моральным нормам, степени рефлексии своих переживаний. Существенным моментом является имеющаяся иллюзия контроля своих аддиктивных реализаций, когда поведение функционирует как самоорганизующаяся система (Ткаченко А. А., 1999). При том, что испытуемые понимают противоправность и наказуемость своих действий, они не могут отказаться от их реализации, поскольку это становится специфически закрепленным способом эмоциональной саморегуляции, что позволяет предположить невозможность в полной мере руководить своими действиями при формальной сохранности критических способностей. Следует отметить, что роль эгосинтонического характера влечения необходимо учитывать только в совокупности с оценкой психопатологии, и прежде всего, дефицитарных расстройств.
Установление характера аномального сексуального влечения (навязчивый, обсессивно-компульсивный, импульсивный), отношения к аномальному сексуальному влечению (эгосинтония/эгодистония) целесообразно отнести к компетенции сексолога, поскольку термин «эгодистония» употребляется в международной классификации психических расстройств только в отношении психосексуальной сферы.
В качестве факультативных критериев у этой категории лиц могут рассматриваться дизонтогенетические варианты психосексуального развития, такие как дисгармония пубертата и тотальная задержка полового развития, приводящие к нарушению интериоризации мужской половой роли и ограничению выбора поведенческих стратегий в ситуациях, обусловливающих полоролевую фрустрацию при межполовом взаимодействии (Ткаченко А. А., Введенский Г. Е., Дворянчиков Н. В.).[732]