Семейная медицина

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) – неспецифический общепатологический процесс, в основе которого лежит активация свертывания крови и агрегации тромбоцитов, ведущая к циркуляции избыточного количества тромбина и образованию микросгустков и агрегатов клеток, блокирующих микроциркуляцию в органах и вызывающих их дисфункцию, с вторичной активацией фибринолиза и истощением плазменных ферментных систем, нередко сопровождающимся профузными кровотечениями.

Классификация ДВС-синдрома по этиологическому, патогенетическому и клиническому принципам.

Этиологическая классификация (Мачабели М. С., 1981).

I. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии внешней системы гемостаза, вызванные появлением тканевого тромбопластина в кровотоке.

1. Введение извне тканевого тромбопластина.

2. Введение извне тромбина.

3. Хирургическая травма: операции на сердце, легких, предстательной железе, поджелудочной железе, матке.

4. Генерализованный тромбоз.

5. Акушерская патология.

6. Ожоги.

7. Кровопотеря.

8. Геморрагический и травматический шок.

9. Метастатический рак: рак поджелудочной железы, рак предстательной железы.

10. Отравление ядами некоторых видов змей.

11. Внезапная смерть.

12. Мезентериальный тромбоз с геморрагическими проявлениями.

13. Геморрагические инфаркты.

14. Тромбоз легочной артерии с кровохарканьем.

15. Гипоксия.

II. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии внутренней системы гемостаза, вызванные появлением клеточно-тромбоцитарного, эритроцитарного и лейкоцитарного тромбопластина в кровотоке.

1. Хронические лейкозы.

2. Эритремия.

3. Тромбоцитемии, сопровождающие другие заболевания, а также состояния после спленэктомии.

4. Гемолитическая анемия.

5. Переливание несовместимой крови.

6. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

7. Гемолитический шок.

8. Гемолитическая уремия.

9. Отравление ядами некоторых видов змей.

III. Тромбогеморрагические синдромы с преобладанием активации по линии системы гемостаза, связанные с острым и хроническим васкулитом.

А. Патологические состояния, при которых создаются условия для поступления в кровоток бактерий.

1. Феномен Санарелли.

2. Феномен Швартцмана.

3. Септический аборт.

4. Дифтерия.

5. Дизентерия.

6. Тонзиллит.

7. Менингококковый сепсис.

8. Гастроэнтериты.

9. Кумариновый некроз.

Б. Аллергические реакции.

1. Феномен Артюса.

2. Болезнь Мошкович – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

3. Болезнь Шенлейна – Геноха.

4. Анафилактические состояния.

5. Заболевания, приводящие к геморрагическому нефриту с цилиндрурией.

Патогенетическая классификация по стадиям (Мачабели М. С., 1981).

I – гиперкоагуляция и тромбообразование (характеризуется поступлением в кровоток тромбопластина);

II – нарастающая коагулопатия потребления с усилением фибринолитической активности;

III – дефибринационно-фибринолитическая (характеризуется глубокой гипокоагуляцией, вплоть до полной несвертываемости крови и выраженной тромбоцитопении);

IV – восстановительная стадия или стадия остаточных тромбозов и блокад (характеризуется восстановлением фибриногена и других факторов свертывания крови).

Клиническая классификация.

1. Острый (вплоть до молниеносного).

2. Подострый.

3. Хронический.

4. Рецидивирующий.

Узловатая эритема

Узловатая эритема – симптомокомплекс специфических воспалительных узловатых изменений кожи и подкожной клетчатки, сопутствующий инфекционным и неинфекционным воспалительным и инфильтрационным процессам.

Классификация узловатой эритемы (рабочая).

1. Развиваются узловатые изменения кожи и подкожной клетчатки после или на фоне общих инфекций:

– стрептококковая ангина;

– скарлатина;

– туберкулез;

– бруцеллез;

– лепра;

– сифилис;

– микозы (кандидозы).

2. Реже сенсибилизирующий агент относится к медикаментам (антибиотики, сульфаниламиды, контрацептивы, йод, бром, вакцины и сыворотки).

3. Узловатая эритема бывает кожным синдромом саркоидоза (50 – 70 % случаев).

4. Иногда узловатая эритема выступает в качестве паранеопластического симптома.

5. Часто обусловлена аллергическим узловатым васкулитом.

6. Гиподермит подострый мигрирующий Вилановы и Пиноля.

7. Проявление системных заболеваний соединительной ткани (СКВ, ревматизм).

8. Симптом лимфопролиферативных заболеваний.

Предрасполагающие факторы: простуда, застойные явления в нижних конечностях, гипертоническая болезнь.

Рассмотрим заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы (табл. 100).

Таблица 100

Заболевания, сопровождающиеся развитием узловатой эритемы

Артериопатии

Артериопатии – неспецифические заболевания сосудов артериального типа, воспалительного и невоспалительного характера.