Сердце. Как у тебя дела?

На выполнение этой задачи сердце ангажировало профессионального дирижера – синусовый узел. Ведь дирижеры, которые умеют указывать, что делать дальше, бывают не только в оркестрах. Палец, щелкающий по первой костяшке домино, выставленного дорожкой, вызывает цепную реакцию, напоминающую хорошо поставленный хореографический номер. Сектор болельщиков на стадионе запускает волну «оле-оле-оле-оле», которая постепенно заставляет всколыхнуться весь стадион. А на самом игровом поле в роли дирижера тот игрок, который одним пасом вызывает скоординированные действия своих товарищей по команде, и в идеальном случае все заканчивается голом в ворота противника. Да сколько угодно можно найти примеров, наглядно поясняющих процесс. Вот с сердцем все примерно так же. Но давайте все же остановимся на варианте с оркестром – этот образ больше нам подходит. Итак, дирижер находится в правом предсердии, и состоит он из особых клеток сердечной мышцы. Эта небольшая группа клеток и задает такт. Впрочем, дирижер размахивает не какой-нибудь там старомодной дирижерской палочкой, палочка у него самая современная, последней модели, – электрический ток. Напряжение и электрический ток возникают в организме при содействии заряженных частиц (ионов), которые по трактам синусового узла устремляются в клетки или обратно. Движущиеся заряженные частицы и есть не что иное, как ток.

В синусовом узле ионы натрия играют особую роль. Сначала тракты синусового узла начинают очень медленно впускать частицы натрия. Как только достигнуто определенное напряжение, дело идет быстрее: вся клетка становится активной, туда мгновенно направляется целый поток ионов, что запускает работу мышцы. Музыка начинается звучанием нескольких нежных скрипок: сначала сигнал от синусового узла достигает предсердий, и они, сокращаясь, выталкивают кровь в желудочки сердца. Этот момент относится еще к фазе расслабления, к диастоле, ведь большие желудочки пока расслаблены. Чтобы у предсердий было достаточно времени на выполнение своей части работы, здесь предусмотрена промежуточная пауза. На короткий момент весь оркестр зачарованно слушает скрипача – в нашем случае это предсердие.

Рис. 5

АВ-узел (атриовентрикулярный узел) оттягивает дальнейшее прохождение тока к остальным участкам сердца. На желудочки сердца сигнал распространяется только после короткой паузы, дающей предсердиям возможность спокойно их наполнить. Три толстых кабеля (тракта) проводят электрический ток дальше: один из кабелей пролегает через правый желудочек, два – через левый. Теперь сигнал дирижера доходит до последних рядов оркестра, то есть желудочков, и короткая симфония заканчивается, наконец, ударом в литавры – желудочки выдавливают кровь в аорту.

В 1990-е годы кардиологи из лаборатории Рея в Бостоне (штат Массачусетс, США) взяли и вправду перевели симфонию сердца на язык музыкального произведения. Проект назвали Heartsongs – «Песни сердца». Они и стали вдохновляющим началом. В течение примерно одного дня врачи, используя переносные приборы ЭКГ, в непрерывном режиме записывали токи человеческих сердец. Затем компьютер просчитал интервалы времени между почти 100 000 ударами сердца. Чтобы каждая отдельная активность, например подъем по лестнице, не сказывалась на музыке, экспериментаторы свели более 300 таких укороченных интервалов в одно значение.

Все полученные значения они положили, в соответствии с их размерами, на нотную бумагу. Некоторые композиции звучат многопланово и легко, а другие – монотонно и скучно. Более интересная мелодия звучала из здорового сердца, менее разнообразная – из больного. Тем самым эксперимент, который можно рассматривать как забаву, а можно – как искусство, подтвердил то, что науке уже было известно: сердце стучит в зависимости от обстоятельств то быстрее, то медленнее, и это абсолютно нормально. Нас, врачей, гораздо больше беспокоят сердца, потерявшие эту естественную вариабельность. Сердце, которое, как пенсионер в шляпе, всю дорогу упрямо трюхает по средней полосе со скоростью 80 километров в час, скорее обеспокоит врача, чем сердце типа «динамичный водитель», который в соответствии с дорожной обстановкой то осмотрительно едет по правой полосе и готов затормозить в любой момент, то идет на обгон на скорости 140.

Рис. 6

Часть большого кровообращения

Пока играла музыка нашего оркестра, кровь в своем путешествии продвинулась дальше: от правого предсердия (бросим взгляд на ушко, здесь оно тоже есть!) через клапан в желудочек, а оттуда через легочную артерию во все больше разветвляющиеся капилляры. Места в «шлюпках» занимает новый кислород.