Сердце. Как у тебя дела?

При дефекте межжелудочковой перегородки правый желудочек обречен на сизифов труд. С левой стороны к нему постоянно возвращается кровь, которую он только что направил в легкие! И тогда он прилагает еще больше усилий: ведь он же мышца, а значит, не сдается и принимает вызов. От подобного усердия страдает не только легочная артерия, которая должна теперь постоянно выдерживать высокое кровяное давление. Катастрофа наступает, когда правый желудочек догоняет левый по производительности и силе оказываемого давления. Потому что в этот момент меняется направление, в котором кровь течет через отверстие в перегородке. Теперь кровь уже не возвращается в легкие. Вместо этого бедная кислородом кровь попадает из правого желудочка в левый, а он гонит ее дальше в организм. Не успел ребенок родиться, и тут нате вам такой кавардак – увы, долго это продолжаться не может. Губы ребенка синеют: не потому что он замерз, а потому что теперь в сосудах на губах течет более темная, бедная кислородом кровь. Но это еще наименьшая из проблем. Руки, ноги, все без исключения органы недополучают кислорода. Ребенок истощен, растет медленно. Когда возможности исправить этот порок сердца еще не существовало, у такого ребенка не было шансов на долгую жизнь. В наши дни хирурги, специализирующиеся на детской кардиологии, умеют закрывать такие врожденные дырки на стенке сердца. Это, однако, не простая операция, в такой ситуации следует еще выждать подходящий момент – сделать ее как можно позже, но до того, как наступит опасное и необратимое изменение потока крови. Сам я работаю только с взрослыми пациентами и преклоняюсь перед моими коллегами-педиатрами. Я думаю, это одна из самых непростых, амбициозных и в то же время ответственных областей медицины.

Советы по уходу

Когда ребенок появляется на свет со здоровым сердцем, этот маленький орган поначалу не требует особого ухода. Он растет вместе со своими задачами.

Еще до первого вздоха

Сконцентрируйтесь ненадолго на своем дыхании. Вы почувствуете, как вдыхаемый воздух расширяет легкие и грудную клетку. Может быть, вы дышите больше животом, и тогда он у вас еще больше выпячивается. Или воздух уходит в плечи, и они поднимаются. Как наше сердце стучит непрерывно, так и наше дыхание работает без устали, не требуя от нас концентрации на этом процессе.

Но сердце начинает работать раньше, чем легкие. Оно пульсирует в материнском чреве начиная примерно с 22-го дня беременности. К этому моменту эмбрион величиной всего пару миллиметров. Его сердце – это крошечная точечка, желудочки вообще еще не сформировались. Вот почему проходит еще пара недель, прежде чем мать начнет ощущать постоянное биение мини-сердца, и его можно будет разглядеть на ультразвуке. Таким образом, ко времени родов сердечко уже достаточно натренировано: к моменту, когда легкие делают первый полноценный вдох, оно уже справилось с 50 миллионами ударов.

Два предсердия, два желудочка, два створчатых клапана, два полулунных клапана; вены, ведущие к сердцу, и артерии, отходящие от него… При наличии большого числа элементов конструкции и соединительных компонентов в ходе развития, прямо в материнской утробе, что-то может пойти не так. А пороки сердца – это и есть дефекты развития, и именно они чаще всего портят жизнь новорожденным.

На отверстии в стенке между желудочками сердца мы останавливались в разделе с информацией о сердце младенца. Удивительное дело, но в одном случае этот порок может оказаться полезным, а именно тогда, когда одновременно с ним присутствует другой порок – транспозиция магистральных артерий: это когда слесарь (в ходе строительства) неправильно подключил трубы. Маршрут нашей кровяной капли должен проходить от легких через левую часть сердца в организм, а затем обратно в легкие, на этот раз через правую половину сердца. При транспозиции вместо этого возникают два параллельных кровотока. Правая половина сердца качает в легкое кровь, которая тут же возвращается обратно в легкое. Левая половина посылает кровь в организм, а она снова оказывается в левой половине сердца. Так что теоретически кислород в органы вообще не поступает.

А практически организм все же как-то «дышит». С одной стороны, у новорожденных есть проток в стенке предсердия, а с другой – еще и небольшой мостик между легочной артерией и аортой. Эти соединения были целесообразны в пору внутриутробного развития, после родов они постепенно дегенерируют. Но теперь, при наличии отверстия в стенке желудочка, соединяющего малый и большой круги кровообращения, ситуация немного разряжается тем, что через вышеупомянутый мостик возможен обмен между двумя кругами, которые иначе были бы изолированы друг от друга. Но в любом случае детские кардиохирурги должны прооперировать маленького пациента. Врачи присоединят артерии к тем половинкам сердца, где их законное место.

И мусор забери, мама!