Синдром «замороженного» плеча. Терапия триггерных точек для преодоления боли и восстановления диапазона движений

Для устранения различных видов боли Трэвелл и Саймонс составили список мышц, которые посылают боль в определенные области тела. Мышцы перечислены в порядке их вероятного участия в конкретной боли. Например, в их разделе о боли в верхней части спины, плече и руке список возможных источников боли в передней части плеча включает одиннадцать мышц. Эта книга следует той же модели, добавляя в нее плечевую мышцу (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Этот паттерн отраженной боли, вероятно, представляет собой совокупность болей от триггерных точек в двух или более мышцах из приведенного списка

Триггерные точки в первой мышце из списка, подостной мышце, в действительности вызывают большую часть болей в передней части плеча, однако свой вклад в эту область нередко вносят и другие мышцы. В некоторых случаях эта первая мышца в списке может играть второстепенную роль, в то время как большую часть проблем будет вызывать другая мышца, расположенная ниже в списке. Эти списки являются отправной точкой в решении проблемы боли. В этой книге используются аналогичные списки для устранения боли в плече. Вы можете найти их в двухстраничном «Руководстве по триггерным точкам» в начале главы 5 и в конце книги.

Бич человечества

Трэвелл и Саймонс без преувеличения называют триггерные точки бичом человечества. Боль от триггерных точек может быть такой же резкой, как и боль, вызванная сердечным приступом, камнями в почках или сломанной костью. Кроме того, боль в очень маленькой мышце может быть такой же сильной или даже сильнее, чем боль в большой мышце. Триггерные точки редко представляют опасность для жизни, но страдания, которые они вызывают, могут быть чрезвычайно деморализующими и разрушительными для качества жизни (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 13–14).

Вездесущность

Триггерные точки – чрезвычайно распространенное природное явление. Трудно представить, что кому-то удается их избежать или каким-либо образом остаться к ним невосприимчивым. У большинства людей триггерные точки большую часть времени присутствуют где-то в мышцах как минимум в латентном состоянии.

Поскольку триггерные точки находятся в основном в мышечной ткани, они имеют очень большую территорию для причинения вреда. Вы можете быть удивлены, узнав, что мышца считается органом. На самом деле мышцы – это самый большой орган в теле, составляющий в среднем 50 процентов массы тела. Триггерные точки могут образовываться в любой из сотен отдельных мышц человеческого тела; двадцать четыре мышцы, вовлеченные в боль в плече, являются одними из наиболее распространенных мест, где можно обнаружить триггерные точки. В 25 процентах случаев именно боль является той причиной, по которой пациенты посещают медицинский кабинет. Врачи, специализирующиеся на лечении миофасциальной боли, обнаружили, что триггерные точки являются основной причиной боли в 75 % случаев и что они почти всегда способствуют появлению болевых проблем, даже если боль спровоцирована болезнью или травмой. Боль, вызванная триггерными точками, может стать основной причиной нетрудоспособности и временных простоев на любом рабочем месте или в офисе, в любом профессиональном или любительском спорте или просто в повседневной жизни (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12–14).

Одна из трудностей диагностики и лечения триггерных точек заключается в том, что их симптомы могут имитировать многие другие состояния. Известно, что триггерные точки вызывают головную боль, боль в шее и челюсти, боль в пояснице, симптомы синдрома запястного канала и многие виды боли в суставах, ошибочно приписываемые артриту, тендиниту, бурситу или повреждению связок. Триггерные точки вызывают такие разнообразные проблемы, как боль в ушах, головокружение, тошнота, изжога, ложная сердечная боль, сердечная аритмия, теннисный локоть и боль в области половых органов. Они могут вызывать боль в носовых пазухах и заложенность носа, а также играть роль в развитии хронической усталости и снижении устойчивости к инфекциям. Считается, что даже фибромиалгия, которая, как известно, поражает миллионы людей, во многих случаях начинается с триггерных точек (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12–19; Жервин, 1995, 121; Фишбейн и др., 1986, 181–197).

Недооцененной чертой триггерных точек является то, что они могут неопределенно долго существовать в латентном состоянии. Скрытые триггерные точки, как правило, накапливаются в течение жизни и, по-видимому, являются основной причиной тугоподвижности суставов и ограниченного диапазона движений в пожилом возрасте. Постоянное мышечное напряжение, вызванное скрытыми триггерными точками, приводит к перенапряжению мышечных прикреплений даже у молодых людей. Со временем это может привести к необратимому повреждению суставов и стать одной из причин остеоартрита.