Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Очень часто встречаю на практике такие ситуации, когда пациент пьет один препарат (условно лозартан 25 мг), ему не помогает, и он увеличивает дозу, например, до 50 мг, ему снова не помогает, и он все равно продолжает увеличивать — уже до максимальной отметки в 100 мг — и все равно эффекта нет или он минимальный! Подобные ситуации вижу буквально ежедневно. И порой увеличением доз занимается не сам пациент, а участковый терапевт или даже кардиолог (что печально!). Кроме того, сейчас очень мало людей, которые страдают гипертонией без сопутствующих факторов риска и поражений органов-мишеней. (Это могут быть ожирение, курение, гипертрофия миокарда, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, ХСН, а также сопутствующие патологии — преддиабет, сахарный диабет, заболевания почек, инсульт.) Таких пациентов очень мало. Ведь, по сути, даже если человек молодого возраста и у него есть, к примеру, ожирение (даже 1-й степени), он курит, а в остальном все нормально — предпочтительней прием комбинации, а не монотерапии.

Так когда же допустима монотерапия? В двух ситуациях.

Гипертония 1-й степени и низкий риск ССЗ. Расшифровываю: артериальное давление не более 159/99 мм рт. ст., молодой возраст, без ожирения и диабета, бляшек в сосудах, с холестерином не выше 7,0 ммоль/л, не курит.

Пожилой пациент старше 85 лет при условии, что один препарат справляется со снижением давления. Ввиду измененных и жестких сосудов резкие перепады давления нежелательны и могут вызывать последствия при резком снижении АД. То есть если давление на одном препарате составляет 140/90 мм рт. ст. и ниже и человек чувствует себя хорошо, этого достаточно.

Во всех остальных ситуациях, т. е. в подавляющем большинстве, лечение гипертонии должно быть комбинированное!

Для монотерапии может использоваться любой препарат из основных 5 групп антигипертензивных препаратов. Главное, чтобы он не был короткого действия: к примеру, каптоприл (капотен), нифедипин, анаприлин и т. д. Это должен быть препарат продленного действия, а желательно суточного! Почему? Вот, к примеру, часто получаю сообщения: «Доктор, сколько раз в день можно пить каптоприл?» И у меня в голове сразу картина, что человек либо ничего от гипертонии не принимает, либо его основная терапия ему не подходит, и он ее компенсирует частым приемом препарата короткого действия, что не очень хорошо сказывается на его сердечно-сосудистой системе в перспективе. Действие подобных лекарств длится около 2–5 часов, и чтобы лечиться подобными препаратами, нужно их принимать по 4–8 раз за сутки, что не очень удобно (особенно в ночное время). Плюс если отразить на графике динамику АД, когда человек «лечит» гипертонию препаратом короткого действия, возникает синусоида — подъем и падение, подъем и падение АД.

Подобная динамика давления в течение дня ведет к увеличению риска внезапной сердечной смерти! Не так страшно повышение давления, как резкое его снижение. А препараты короткого действия зачастую обладают именно таким действием — резкое снижение АД.

Классы препаратов

Какие есть классы лекарственных препаратов для длительного лечения гипертонии? Их 8. Но мы должны в первую очередь использовать первые 5 из них.

Лекарства, с которых начинают лечение:

• Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) — в народе их называют «прилы»

• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) — чаще всего пациенты, да и врачи их называют «сартаны»

• Блокаторы кальциевых каналов

• Диуретики

• Бета-адреноблокаторы

• Препараты резерва:

• АМКР (спиронолактон)

• Альфа-блокаторы (доксазозин)

• Препараты центрального действия (моксонидин)

Очень часто мне говорят: «Доктор, мы не понимаем, что такое иАПФ, „сартаны“ и т. п.», поэтому далее приведу в пример самых ярких представителей этих групп.

Ингибиторы АПФ («прилы»)

Самые яркие и главные представители этой группы: эналаприл, периндоприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл. Это препараты длительного действия.