Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Если моксонидин назначается как препарат плановой терапии, в дополнение к основной терапии, он должен приниматься 2 раза в день, так как это препарат короткого действия. Максимальная суточная доза — 0,6 мг. Нередко вижу, что пациент покупает моксонидин в дозе 0,4 мг и пьет 1 таблетку утром и 1 таблетку вечером, или даже 3 раза в день. Так делать не нужно! За максимальную суточную дозу заступать нельзя.

Плохие комбинации при лечении гипертонии

1. Сочетание препаратов из одной группы.

Часто слышу: «Доктор, утром пью эналаприл, а вечером лизиноприл» (или утром амлодипин, а вечером нифедипин и т. д.). И первый, и второй препараты относятся к группе иАПФ.

2. Бета-блокаторы в сочетании с верапамилом.

В повседневной практике я редко встречаюсь с этой комбинацией. Но на просторах своих соцсетей часто вижу такие заявления: «Доктор, у меня бронхиальная астма, снизила утром дозу бисопролола, а вечером добавила верапамил». Самодеятельность, одним словом! Подобная комбинация может привести к блокадам сердца, выраженной брадикардии и снижению сократительной («насосной») функции сердца.

3. иАПФ + калийсберегающий диуретик (спиронолактон, эплеренон).

Вы справедливо можете возразить мне, мол, доктор, нам же приходится пить подобную комбинацию, к примеру, при хронической сердечной недостаточности или после инфаркта миокарда. Я полностью согласен и не спорю! Речь идет о том, что конкретно данной комбинацией нежелательно лечить только гипертонию. Также часто получаю сообщения: «Доктор, я молодой человек, пошел лечить в поликлинику гипертонию, а мне назначили сразу лизиноприл+спиронолактон». Это неверная стартовая терапия! В такой ситуации более верная комбинация — престариум+индапамид. А если приходится принимать данную комбинацию, то обязательно нужен контроль калия крови, креатинина, СКФ 1 раз в 3–6 мес.

4. Бета-блокаторы + диуретик.

Это наиболее частая комбинация, которую я встречаю в практике, — бисопролол+индапамид. Она может повышать уровень «плохого холестерина» (ЛПНП), снижать уровень калия крови. Я не говорю, что категорически нельзя применять эту комбинацию, но есть более эффективные и безопасные.

5. «Прилы» + «сартаны».

О вреде этой комбинации я подробно рассказал выше.

Правильные комбинации

К сожалению, оптимальной комбинации для всех нет. То, что будет хорошо работать на одном пациенте, будет не так хорошо на другом. Каждый человек индивидуален, у каждого свой метаболизм, сопутствующая патология и т. д. Иначе мы бы лечили всех одной комбинацией и горя не знали бы.

С чего мы начинаем? 1-й этап. Препарат из группы иАПФ («прил») или «сартан» + БКК (амлодипин или лерканидипин). Если вы человек с повышенной солечувствительностью, то желательно начать терапию с комбинации «прила»/«сартана» и диуретика (индапамид, гидрохлортиазид, хлорталидон). Как понять свою солечувствительность? К примеру, вы съели что-то соленое и на следующее утро отекли, поднялось давление, или даже, возможно, вес прибавился на весах.

Через 3–4 недели оцениваем эффективность, так как препараты должны накопиться в организме. Если особого эффекта нет, то переходим к следующему этапу.

2-й этап. Добавляем диуретик, получаем тройную терапию, то есть комбинацию из 3 препаратов: «прил»/«сартан» + амлодипин (лерканидипин) + диуретик (индапамид, гидро-хлортиазид, хлорталидон).

Так же оцениваем эффект через 3–4 недели. Можно также принимать эти препараты в одной таблетке, в фиксированной комбинации. Если особого эффекта нет, то переходим к следующему этапу.

3-й этап. Добавляем спиронолактон — он назначается не с мочегонной целью, а с целью блокатора альдостерона! Если уже и здесь эффект малый, то мы имеем дело с рефрактерной, плохоконтролируемой (злокачественной) гипертонией. Про истинную рефрактерную гипертонию поговорим далее. В первую очередь надо обращать внимание на немедикаментозные методы лечения гипертонии, исключить следующее: большое количество соли, большой вес, злоупотебление НПВС, курение, постоянные стрессы, сон менее 6 часов. Также необходимо исключить вторичную гипертонию — заболевания почек, сосудов, апноэ сна, травмы головного мозга, эндокринная патология и т. д.

Следующими этапами могут добавляться бета-блокаторы, стимуляторы имидазолиновых рецепторов (моксонидин), альфа-блокаторы (доксазазин).

Делить или не делить таблетки?

Зачем вообще делить таблетки? Какие цели преследуются? В основном их три.