Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Я ежедневно получаю личные сообщения такого плана в социальных сетях: «Доктор, моему мужу 35 (40) лет, у него обнаружили бляшки 25–40 %, он продолжает курить и давление 160/100 считает „рабочим“, отказывается что-то делать! Как быть?» Давайте разберемся, что такое атеросклеротические («холестериновые») бляшки и почему они так опасны.

Атеросклеротические бляшки

Как я сказал ранее, основная причина смерти в мире — это сердечно-сосудистые заболевания. В фундаменте всех этих смертей так или иначе лежит атеросклероз. За год в мире умирают 17–18 миллионов человек. В году 31 миллион секунд. То есть, грубо говоря, каждые 2 секунды в мире от ССЗ умирает один человек!

А какие бляшки бывают? Как узнать: опасные они или нет? Как их обнаружить?

По степени сужения артерии бляшки делятся на:

• гемодинамически значимые (нарушают кровоток) — стеноз более 50–60 %;

• незначимые (не нарушают кровоток) — стеноз до 50 %.

По распространенности:

• локальные — сосуд сужен в одном месте;

• диффузные — стенка сосуда поражена на всем его протяжении.

Где могут быть бляшки? В любых артериях, но самые важные:

• коронарные артерии — сердце;

• брахиоцефальные и сонные артерии — головной мозг;

• артерии ног;

• почечные артерии;

• артерии кишечника.

Состав бляшки — и это очень важно:

• стабильные;

• нестабильные.

Вы никогда не задумывались, почему одни люди ходят с бляшками в сосудах до 90 %, и у них нет инфаркта/инсульта, а других абсолютно ничего не беспокоит, но неожиданно возникает инфаркт или инсульт? А вот почему!

Бляшка может быть маленькой и не сужать сильно сосуд (25–40 %), но опасности в ней больше. Дело в покрышке — слое, который покрывает липидное ядро со стороны сосуда. Когда она тонкая, то может порваться (например, при резком повышении АД), и на ее месте мгновенно образуется тромб и разовьется инфаркт или инсульт.

Если покрышка крепкая, стабильная, то бляшка может существовать годами и десятилетиями. При этом она может сужать сосуд и нарушать кровоток, вызывая хроническую ишемию сердца или головного мозга, но инфаркта/инсульта не будет. Как сделать, чтобы бляшка была стабильной, а покрышка крепкой? Ответ один — принимать статины! Поэтому и рекомендуют даже при небольшой бляшке (от 25 %) принимать данную группу препаратов — для ее стабилизации.

На изображении выше наглядно представлено: а) нестабильная атеросклеротическая бляшка с тонкой покрышкой; б) бляшка разорвалась, и произошел тромбоз с острым сосудистым событием (к примеру, инфаркт или инсульт); в) стабильная атеросклеротическая бляшка с надежной покрышкой — она может быть большой и нарушать в той или иной мере кровоток, но она стабильна, а значит, не разорвется!

Все знают, что статины снижают холестерин. Но мало кто из пациентов знает, что у статинов имеется так называемый плейотропный эффект. По-русски говоря, статины обладают противовоспалительным действием. Молодые атеросклеротические бляшки изначально мягкие, рыхлые и воспаленные. Как сказал ранее, нестабильные, с тонкой покрышкой. Происходит изъязвление этих бляшек, которое в дальнейшем приводит к разрыву покрышки. Статины уменьшают процесс воспаления и изъязвления, делая покрышку более толстой, т. е. бляшка становится стабильной. Если игнорировать процесс воспаления и изъязвления атеросклеротических бляшек, то даже при небольшом их объеме произойдет то, что представлено на картинках ниже — атеротромбоз!

Диагностика атеросклероза

«Доктор, а как понять, есть у меня атеросклероз или нет?» Все методы диагностики атеросклероза делятся на инвазивные и неинвазивные.

УЗИ сосудов (дуплексное сканирование артерий) нижних конечностей, шеи и почек. Это самый простой неинвазивный метод диагностики атеросклероза, да и вообще оценки сосудистой стенки. А, как мы знаем, сосудистая стенка артерий — это один из органов-мишеней при гипертонии. Поэтому даже если холестерин и липидный профиль в норме, но есть гипертония, то УЗИ сосудов шеи (а для мужчин еще и УЗИ артерий нижних конечностей) желательно все равно проводить раз в год. УЗИ артерий почек мы в основном проводим в одной ситуации — когда перед нами пациент с гипертонией, которая очень плохо поддается медикаментозному лечению.

Но коронарные артерии с помощью УЗИ обследовать не удастся. А какие методы существуют?