Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Если доктор назначил лекарства от гипертонии при беременности — это значит, что препараты должны приниматься каждый день вне зависимости от цифр артериального давления!

Важно! От самостоятельной отмены препарата возможен обратный эффект, то есть резкий подъем артериального давления и, как следствие, осложненный гипертонический криз.

Метилдопа — препарат очень слабый, поэтому нельзя его принимать по ¹/₂ таблетки 1–2 раза в день. Рекомендовано пить его по 250 мг 3–4 раза в день. Он не вызывает ортостатическую гипотензию (резкое снижение АД при перемене положения тела), не снижает почечный кровоток, и при длительном приеме через 1,5–3 месяца возможно привыкание, вплоть до полного отсутствия эффекта.

Бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, лабетолол) — препараты, эффективные на протяжении всей беременности. К ним не возникает привыкания, но они могут вызвать синдром отмены! Бета-блокаторы повышают тонус матки, поэтому при угрозе прерывания беременности они небезопасны.

Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин). Нифедипин начинает действовать через 30 минут, продолжается эффект 4–6 часов, поэтому принимают его в среднем 4 раза в день. Есть пролонгированные формы нифедипина, которые применяются 1–2 раза в день. Побочные эффекты нифедипина и амлодипина — это отеки, головная боль, снижение сократительной активности матки. Также вызывают синдром отмены.

Помните: лечение назначается только врачом! Не занимайтесь самолечением!

Гипертония и грудное вскармливание

Очень часто я получаю вопросы касаемо грудного вскармливания (ГВ) и гипертонии. Да даже не гипертонии, а просто скачков давления (артериальной гипертензии). Что можно или нельзя, чтобы не навредить малышу.

Производители достаточно часто не рекомендуют принимать антигипертензивные препараты при лактации, но это не связано с какими-либо конкретными проблемами безопасности или доказательствами вреда. Это отказ от ответственности, так как большинство лекарств не тестируются на беременных и кормящих женщинах.

Если женщина в период беременности использовала блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин) или бета-адреноблокаторы (лабеталол, бисопролол, метопролол) для успешного контроля артериального давления, то их применение следует продолжать.

При необходимости могут назначить иАПФ (эналаприл, периндоприл, каптоприл), которые были противопоказаны во время беременности. Их можно использовать во время кормления грудью, но необходимо контролировать вес младенца каждые 4 недели — может быть выраженная прибавка в весе.

Для женщин с артериальной гипертензией в послеродовом периоде, если артериальное давление не контролируется одним лекарством, нужно рассмотреть возможность комбинации нифедипина или амлодипина с эналаприлом или с лабеталолом, метопрололом. По возможности следует воздержаться от использования диуретиков или «сартанов». Женщины, принимающие диуретики, могут отмечать снижение выработки молока, а со стороны детей — вялость, сонливость, обезвоживание.

Помните: лечение назначается только врачом! Не занимайтесь самолечением!

Гипертония и статины

Гипертония — это мощный фактор риска для быстрого развития атеросклероза, так как одного высокого уровня холестерина (ЛПНП) не достаточно, чтобы появились бляшки в сосудах. Должно быть еще повреждение сосудистой стенки. Гипертония вызывает это повреждение как механическое воздействие на стенки сосудов.

Когда статины точно нужны? Когда есть уже бляшки в сосудах — даже небольшие, по 15–20 %, вне зависимости от уровня холестерина. Когда, помимо гипертонии, есть и сахарный диабет (любого типа!). Когда уже произошла сердечно-сосудистая катастрофа (инфаркт, инсульт).

Посмотрите на таблицу SCORE (см. стр. 128).

Зона низкого риска:

0 — менее 1 %

Зона среднего и умеренно повышенного риска:

1 — 1 %

2 — 2 %

3, 4–3–4 %

Зона высокого риска:

5, 6, 7, 8, 9–5–9 %

Зона очень высокого риска:

10, 11, 12, 13, 14–10–14 %

15 и т. д. — 15 % и более

Если вы подставляете свои значения в нее, и вы в зоне высокого или очень высокого риска — статины нужны! Но, как показывает опыт, большинство людей в ней путаются. Поэтому даю список, когда статины нужны.

• При гипертонии и наличии ИБС/ХСН, стенокардии, инсульта статины нужны в 100 % случаев. И нужно не просто пить статины — это полбеды. Нужно добиваться значения ЛПНП 1,4 ммоль/л и менее на фоне их приема.

• Когда есть гипертония и есть бляшки в сосудах (размером от 25–30 % по данным УЗИ), но нет ИБС/ХСН, стенокардии, инсульта, статины нужны в 100 % случаев! Целевое значение ЛПНП — 1,8 ммоль/л и менее.