Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Кому оно показано? В целом любому человеку от 40 лет, даже если его ничего не беспокоит. А если у человека есть гипертония, даже 1-й степени — это исследование является стандартом для прохождения 1 раз в год. Также исследование необходимо, если, помимо гипертонии, имеются пристрастие к курению, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия (высокий уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП) или обнаружили бляшки в других артериях. Ну а если человек перенес инсульт или транзиторную ишемическую атаку — тем более обязательно надо!

Помимо УЗИ, есть и другие, более точные методы диагностики патологии шейных артерий, такие как КТ-ангиография брахиоцефальных артерий с контрастированием или МРТ-ангиография (тоже с контрастом). Но в большинстве случаев это не требуется. КТ и МРТ показаны при стенозе более 50–60 %, выявленном по УЗИ, а также при планирующемся оперативном вмешательстве на сосудах шеи.

В Испании не так давно провели исследование. Взяли 4082 банковских служащих в возрасте 40–54 лет, у которых не было гипертонии, которые не курят и имеют нормальный уровень глюкозы в крови. Т. е. это были практически здоровые люди среднего возраста без явных факторов риска атеросклероза. Уровень «плохого холестерина» ЛПНП у них был в диапазоне 1,4–3,9 ммоль/л — в их случае достаточно неплохой показатель. Обследовали 6 сосудистых бассейнов для выявления атеросклеротических бляшек: справа и слева сонные и бедренные артерии, брюшную аорту и коронарные артерии.

Что обнаружили?

Почти у половины обследованных практически здоровых людей среднего возраста нашли бляшки хотя бы в одном сосудистом бассейне.

Количество пораженных сосудистых бассейнов монотонно возрастало при увеличении уровня «плохого» холестерина в крови: если при его уровне 1,3–1,4 ммоль/л людей с атеросклерозом практически не было, то при уровне ХС ЛПНП 3,8–3,9 ммоль/л у 64 % был атеросклероз, причем у 12 % из них было поражение 4 и более сосудистых бассейнов! А что же тогда делается в сосудах у тех, кто курит, имеет гипертонию, диабет и уровень холестерина ЛПНП еще выше, чем 3,9 ммоль/л?

Ну, нашли бляшки в шее, а дальше что? Найденные бляшки делим на симптомные и бессимптомные. Симптомные бляшки. С той же стороны, где бляшка, перенесена ТИА (транзиторная ишемическая атака) или ишемический инсульт в последние 6 месяцев. У таких пациентов при стенозе 50–69 % мы рассматриваем хирургическое вмешательство. При стенозе более 70 % хирургическое лечение точно показано.

Жалобы на головокружение, снижение памяти, головные боли бляшку симптомной не делают, на тактику не влияют и могут быть связаны с другими проблемами.

Бессимптомные бляшки тоже могут быть опасными, так как могут быть нестабильными (рыхлыми, мягкими) — особенно без приема статинов. Они также могут быть причиной ишемического инсульта в перспективе. При бессимптомных бляшках более 60 % и низком операционном риске операция может быть рассмотрена.

Много раз в своих соцсетях повторял: не важно, какого размера бляшка — 25 % или 90 %, — статины необходимы! Для чего? Как я описывал ранее, чтобы из нестабильной бляшки получить стабильную и чтобы затормозить ее рост.

Симптомные бляшки и бляшки более 50 % — очень высокий риск, целевой ЛПНП — 1,4 ммоль/л и менее. Бессимптомные бляшки 25–49 % — высокий риск, целевое значение ЛПНП менее 1,8 ммоль/л. Бляшки менее 20 % — умеренный риск, целевое значение ЛПНП — 2,5 ммоль/л и менее.

Только добиваясь этих значений ЛПНП, мы тормозим прогресс атеросклероза.

Что часто я вижу на практике? У пациента обнаружены признаки атеросклероза сосудов шеи, он принимает статины, а уровень ЛПНП зашкаливает (к примеру, 3,5–4,5 ммоль/л), прием статинов бесполезен. Тут либо дозы недостаточно, либо одного статина недостаточно и нужно добавить эзетимиб.

«Аспирин надо?»