Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

В 2006 году были опубликованы результаты исследования Dallas heart study, целью которого являлось определение наличия связи между приемом статинов, уровнями триглицеридов и АЛТ. В нем принимали участие 2264 пациента, которые были поделены на две группы. В первой группе участники исследования не принимали статины, во второй принимали. В итоге не было выявлено связи между приемом статинов и ростом уровня АЛТ (15 % против 13 %), и было подтверждено, что частота повышения уровня АЛТ у пациентов с жировым гепатозом (n = 638), принимавших статины, была не больше, чем в группе пациентов, не принимавших статины.

Из всего вышеперечисленного делаем вывод.

Жировой гепатоз — это состояние, которое значительно увеличивает риск атеросклероза, инфаркта, инсульта. Если пациенту с жировым гепатозом показаны статины, даже с изначально повышенными АЛТ, АСТ (за исключением случаев повышения трансаминаз в три и более раз), несмотря на потенциальную гепатотоксичность статинов, они не только не противопоказаны, но и являются необходимым компонентом терапии для снижения риска сердечно-сосудистых катастроф.

Вирусный гепатит и статины

Представляете, насколько наша жизнь парадоксальна? Сразу вспоминается фраза из великого советского фильма: «Тот, кто нам мешает, тот нам и поможет!» Статины лечат печень при гепатите С! Недавно было показано, что они способны замедлять темпы размножения вируса гепатита С при использовании в сочетании с интерфероном и значительно замедлять темпы развития цирроза печени на фоне вирусного гепатита С.

Когда я выпустил ролик на эту тему, сказав вышеизложенную информацию, в комментариях были сообщения, что вирусный гепатит С лечится интерферонами, а не статинами. Конечно же, да. Я этого не отрицаю. Но если пациент принимает статины (если, конечно, они ему показаны по ССЗ) вместе с базисной терапией от вирусного гепатита С, то заболевание течет по более благоприятному пути.

В исследованиях комбинированная противовирусная терапия с применением статинов была достаточно эффективной в достижении вирусологического ответа. Авторы одного из исследований делают вывод о том, что флувастатин может использоваться в дополнение к терапии пегинтерфероном и рибавирином с целью повышения эффективности терапии, особенно у пожилых женщин. В 2010 году были опубликованы результаты исследования, изучавшего воздействие статинов на уровень трансаминаз у пациентов, инфицированных гепатитом С. Продемонстрировано, что спустя 6 и 12 месяцев у больных, начавших прием статинов, отмечается достоверное снижение уровней АЛТ (на 13,5 ед/л) и АСТ (на 4,5 ед/л) в сравнении с лицами, не получавшими статины, среди которых зарегистрировано меньшее снижение АЛТ (на 4,0 ед/л) и АСТ (на 0,5 ед/л).

Поэтому если у человека имеется вирусный гепатит С и ему показаны статины в связи с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь смотрим на АЛТ и АСТ. Если эти показатели не увеличены более чем в 3 раза от верхней границы нормы, то применение статинов разрешено, но под строгим контролем трансаминаз печени. Если они повышены более чем 3 раза от верхней границы нормы, то сначала лечим печень, приводим в норму АСТ, АЛТ, а потом решается вопрос о назначении статинов. Это же правило можно использовать и при хроническом течении гепатита В.

Самый безопасный статин для печени

Наверное, это самый частый вопрос. Наш менталитет устроен так: что бы с нами ни случилось, будь то ДТП, инфекция или инфаркт, нам обязательно при любых условиях важно сохранить печень. И это парадоксально. Во-первых, печень единственный орган в нашем организме, который так быстро и масштабно регенерирует. К примеру, когда пересаживают печень, у донора совершенно спокойно удаляют 2 сегмента из 8 без проблем для него. Есть данные, что даже если удалить 70 % печени, она все равно будет регенерировать. К сожалению, с другими органами такого нет. Во-вторых, побочные эффекты на печень встречаются значительно реже, чем побочные эффекты на мышцы, к примеру. А в-третьих, я очень редко вижу пациента с ожирением, который регулярно употребляет жареную и жирную пищу, алкоголь и которого бы так сильно волновало здоровье печени!

Поэтому повторю: самые безопасные и эффективные статины — это современные препараты. Если посмотреть их сравнительные анализы, то вероятность побочных эффектов у них плюс-минус одинакова: повышение печеночных ферментов — от 0,1 % до 3 %, жалобы со стороны мышц — от 1 до 5 %. Кстати говоря, когда человек часто употребляет алкоголь, жирную и жареную пищу, страдает ожирением, то печеночные ферменты повышаются значительно чаще.