Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания

Также играет роль качество самого препарата, а самый безопасный априори оригинальный препарат, но также имеются достойные дженерики, о которых я говорил выше. А дальше все зависит целиком и полностью от вашего организма, от вашего индивидуального метаболизма. К примеру, аторвастатин и питавастатин — жирорастворимые, розувастатин — водорастворимый. Кому-то эффективней будет первый вариант, кому-то второй. Но также не стоит забывать про функцию почек (СКФ). Если говорить о потенциальном развитии сахарного диабета, то существенной разницы в статинах нет.

Нужны ли гепатопротекторы? Гепатопротекторы, так же как и ноотропы, для нашего народа — «священная корова». А что еще от жизни надо? Печень восстановить да память улучшить. В принципе, все! Но в подавляющем большинстве случаев гепатопротекторы не имеют никакой доказательной эффективности. Многие даже проверялись только на животных, а на людях — нет. Что я вижу на практике? Человек пришел в аптеку за статинами, а ему еще подсовывают кучу гепатопротекторов впридачу: «Попейте гепатопротекторы, ведь статины так вредны для печени!» Знайте: вас разводят на деньги. Что делать, если на фоне приема статинов у вас повысились ферменты печени, читайте в начале главы. Скажу лишь, что применение гепатопротекторов не входит ни в один алгоритм для снижения АСТ/АЛТ при приеме статинов.

Беременность и холестерин

Всем известно, что во время беременности, особенно ближе к третьему триместру, уровень холестерина может повышаться. И это нормальная реакция организма. Это не является показанием для медикаментозного снижения холестерина. После родов, как правило, все приходит в норму. Но есть определенная группа женщин, у которых до беременности был выявлен атеросклероз или имеется семейная (наследственная) гиперхолестеринемия и которые уже принимали статины. Что делать в таком случае?

Можно ли принимать статины во время беременности или при ее планировании? Это очень болезненный и открытый вопрос, который большинство липидологов стараются обходить стороной, но тем не менее это важный вопрос. Его активно обсуждают кардиологи во всем мире, но что известно на данный момент?

Данных о тератогенных эффектах статинов нет. (Тератогенный эффект — это негативное влияние лекарств на эмбриональное развитие плода.)

Наибольшей потенциальной опасностью (как и большинство лекарственных средств) статины обладают в первом триместре беременности.

На данный момент идет целый ряд исследований по положительному влиянию статинов на риск развития преэклампсии. (Преэклампсия — это возникающее в период беременности заболевание (не ранее 20 недели), для которого характерно повышение артериального давления и наличие белка в моче.)

Если обратиться к национальным и европейским рекомендациям, то на данный момент прием статинов не рекомендуется при планировании беременности и во время беременности. Но на этот счет, еще раз повторюсь, идут исследования, так как вопрос очень актуальный.

На моей практике было несколько подобных ситуаций, когда у пациентки с наследственной гиперхолестеринемией во время беременности прогрессировал атеросклероз и развивался инфаркт миокарда. Так как на данный момент не только статины, но и другие гиполипидемические препараты при беременности под запретом, в таких ситуациях пока выход один — плазмоферез (аферез).

Также планируются исследования по влиянию на течение беременности препаратов из группы ингибиторов белка PCSK9 (эволокумаб, алирокумаб). Пока никаких данных на этот счет нет.

Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия

Может ли атеросклероз, инфаркт и инсульт передаваться по наследству? Сами эти заболевания — нет. А вот высокие цифры холестерина — да!

Как понять, что высокие показатели холестерина связаны с наследственной предрасположенностью? Основные критерии представлены ниже. И если вы видите некоторые критерии у себя, тактика дальнейших действий представлена.

1-й этап:

внешние проявления — ксантомы (белесо-желтые бляшки на коже лица, реже — сухожилиях, роговице);

наличие сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте менее 55 лет у мужчин и 60 лет у женщин;

выраженное повышение общего холестерина (более 8,0 ммоль/л) и ЛПНП (более 4,92 ммоль/л);

исключение вторичных причин повышения общего холестерина: гипотиреоз, прием некоторых препаратов (к примеру, КОК), сахарный диабет, болезни почек и др.;

можно еще сдать анализ крови на липопротеин (а). Норма составляет менее 14 мг/дл. Значение >180 мг/дл подтверждает диагноз семейная гиперхолестеринемия (СГХС), риск ССЗ крайне высокий; при значении >50 мг/дл риск высокий. Чем он выше, тем, соответственно, выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

2-й этап: